Cholécystectomie laparoscopique précoce versus retardée pour cholécystite aiguë lithiasique pendant les admissions d'urgence. Résultats d'une expérience monocentrique et revue de la littérature.
Mots-clés :
cholécystite aiguë lithiasique, cholécystectomie laparoscopiqueRésumé
Résumé
Introduction : Il est établi que le traitement standard pour cholécystite aiguë lithiasique est la cholécystectomie laparoscopie. Cependant, la question du délai de la cholécystectomie reste controversée.
But: Comparer les cholécystectomies précoces aux cholécystectomies retardées réalisées par voie laparoscopique, en matière de difficultés per-opératoires et de complications post-opératoires.
Méthodes : Entre le 1er Janvier 2007 et le 31 Décembre 2012, tous les patients opérées pour cholécystite aiguë au service de Chirurgie Générale et Digestive du CHU Farhat Hached et répondant à des critères d’inclusion et de non inclusion, ont été inclus dans une étude rétrospective. Ainsi, 184 patients ont été répartis en deux groupes selon que la chirurgie a eu lieu avant (groupe A) ou après (groupe B) les 72 heures qui ont suivi le début des symptômes. Nous avons procédé à la comparaison des deux groupes.
Résultats : Les deux groupes étaient comparables en termes de terrain, de présentation clinico-biologique, de grade de sévérité de la maladie et de constatations radiologiques. Le délai moyen de la chirurgie était de 111.6 heures après l’installation des symptômes. La durée opératoire était significativement plus allongée pour le groupe B (97 minutes versus 82.17 minutes ; p= 0.003). Il y avait plus de conversion pour le groupe B que pour le groupe A, sans que la différence ne soit significative (20 % versus 11.6 % ; p= 0.14). La mortalité dans notre série était nulle. Les complications post-opératoires spécifiques étaient comparables entre les deux groupes (infection de la paroi : 3 (B) versus 1 (A) ; fistule biliaire : 8 (B) versus 0 (A) ; p=NS). La durée du séjour hospitalier post-opératoire était significativement plus longue pour le groupe B (3.34 jours versus 1.84 ; p <10-3).
Conclusion : Le traitement laparoscopique précoce de la cholécystite aiguë lithiasique permet de réduire le coût de la prise en charge, la durée opératoire et le séjour hospitalier. Les taux de conversion et de morbidité post-opératoire sont comparables à ceux du traitement retardé.
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