Apport des associations à doses fixes dans le traitement de la tuberculose

Résumé

Résumé
Introduction : L’introduction des associations à doses fixes (ADF) du traitement antituberculeux en Tunisie, est récente et date de Juillet 2009. Ces formes sont recommandées par l’OMS et le Programme National de Lutte Antituberculeuse (PNLT) en dehors de certaines contre-indications, ou chez des sujets à risque. Si l’efficacité des ADF a été démontrée par de nombreuses études, certaines d’entre elles rapportent une tolérance moindre que les formes séparées avec un risque plus marqué de survenue de rechutes.
But : Evaluer à travers une étude rétrospective, l’apport des ADF par rapport au traitement dissocié (TD). Cette évaluation a concerné l’efficacité, la tolérance et la survenue de rechutes.
Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée au Service de Pneumologie La Rabta chez des patients pris en charge pour tuberculose pulmonaire (TB) de première atteinte.  Deux groupes ont été comparés: le groupe I (TC) pris en charge entre Juillet 2009 et Juin 2011 ayant reçu des ADF et le groupe II (TD) pris en charge entre Juillet 2008 et Juin 2009 ayant reçu un traitement antituberculeux dissocié.
Résultats : Cent soixante et onze patients ont été inclus : 122 dans le groupe TC ayant une moyenne d’âge de 39,2 ans et 49 patients dans le groupe TD ayant une moyenne d’âge de 38,2 ans. Une prédominance masculine a été notée dans les 2 groupes (82/75,5%). Le délai d’apyrexie était inférieur à 7 jours chez plus de 80% des patients dans les 2 groupes. Le délai de négativation des bacilloscopies était entre un et deux mois (médiane 52,8 vs 55,8 jours) dans les deux groupes avec une différence non significative (p=0,06). Les baciloscopies étaient négatives chez 74%  des patients du groupe TC à 2 mois versus 65,3%  (p= 0,12). Quatre-vingt patients (65%) du groupe TC et 29 patients (59%) du groupe TD ont présenté des effets indésirables liés au traitement sans différence significative (p= 0,270). Ces effets étaient dominés par : des troubles digestifs (17,2% vs 6,1%), une toxicité hépatique (7,4% vs 4,1%) et de l’urticaire (9,8% vs 8,1%).  La guérison définie selon le PNLT a été obtenue dans 73,7% des cas dans le groupe (TC) et 77,5% des cas dans le groupe TD. Il n’y avait pas de différence significative dans la compliance au traitement,  dans le taux de rechutes ni dans le taux de décès.
Conclusion : Cette étude a démontré la non infériorité de l’efficacité des ADF avec une tolérance comparable. Ses effets dans la prévention des rechutes et des résistances du BK restent à démontrer.