Apport de l’échographie lors du premier épisode d’infection urinaire de l’enfant

Résumé

Introduction : Le reflux vésico-urétéral (RVU) est une uropathie fréquente chez l’enfant. Après le premier épisode d’infection urinaire, des explorations radiologiques sont indiquées comportant l’échographie rénale et l’uréthro-cystographie rétrograde (UCR). Nous proposons de déterminer l’apport de l’échographie rénale dans l’indication de la pratique de l’UCR lors du premier épisode d’infection urinaire chez l’enfant pour le diagnostic du RVU.
Méthodes : Etude rétrospective portée sur les enfants hospitalisés pour un 1er épisode d’infection urinaire de Janvier 2007 à Décembre 2012.
Résultats : Au total, 311 patients ont été inclus. L’âge médian était de 2,5 ans. La prévalence de RVU était de 14%. Le nombre d’enfants ayant un RVU primitif était 44 enfants : grade I (11 cas), grade II (6 cas), grade III (3 cas), grade IV (15 cas) et grade V (9 cas). Des anomalies à l’échographie rénale ont été notées chez 43 cas (13,8%).  Parmi ces enfants, 19 cas avaient un RVU  et  24 cas avaient une UCR normale. L’échographie rénale était normale chez 25 patients ayant un RVU (grade I : 11 patients, un grade II : 6 patients, un grade III : 3 patients, un grade IV : 5 patients). La sensibilité et la spécificité de l’échographie rénale pour évoquer le diagnostic de RVU étaient respectivement de 43% et 91% avec une valeur prédictive positive à 44% et une valeur prédictive négative  à 91%.
Conclusion: l’échographie rénale a une valeur diagnostique en termes de spécificité, mais non en termes de sensibilité. Les cliniciens pourraient se référer aux données de l’échographie rénale pour décider de pratiquer ou non une UCR lors du 1er épisode d’infection urinaire.

L'IRM apparaît comme un outil indispensable dans l'exploration du SCA sans lésion coronaire angiographiquement significative car elle permet d’affirmer le diagnostic d'infarctus du myocarde à coronaire non obstructive, mais elle a aussi l'avantage d'orienter vers les autres pathologies pouvant se manifester par des douleurs thoraciques d'allure angineuse telles que la myocardite aigue, le syndrome de Tako-Tsubo et la CMH. Nos résultats nous incitent également à poursuivre ce travail en élargissant la population pour dépasser les limites de l'analyse statistique et à étudier l'apport de l'IRM dans la prise en charge thérapeutique des patients en contrôlant l’évolution.