Apport de l’IRM cardiaque dans le diagnostic des syndromes douloureux thoraciques à réseau coronaire normal
Mots-clés :
Syndrome coronarien aigue, troponine, coronarographie, IRM cardiaque, myocardite, infarctus du myocardeRésumé
Résumé :
Introduction: Le syndrome coronarien aigu à troponines positives est un motif fréquent de consultation en urgence. La coronarographie n’objective pas de lésions coronaires significatives dans 10% des cas. La place de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque dans l’enquête étiologique est croissante dans ces circonstances.
But : Étudier l’apport diagnostique de l’IRM cardiaque en cas de syndromes douloureux thoraciques à troponines élevées et à réseau coronaire angiographiquement normal et illustrer les différents diagnostics différentiels.
Méthodes : Étude rétrospective, bicentrique, descriptive et analytique, incluant 31 patients se présentant pour un syndrome coronarien aigu à troponines positives et à réseau coronaire angiographiquement sain. Tous ces patients ont bénéficié d’une IRM cardiaque.
Résultats : L’âge moyen était de 44,94 ans. Des facteurs de risque cardiovasculaire étaient présents dans 38,70%. Le taux moyen des troponines était de 4.85 ng/ml. Une modification du segment ST était notée dans 87,1% dont 51,6% présentaient un sus décalage du segment ST. Le délai moyen de réalisation de l’IRM cardiaque était de 8 jours. L’IRM a contribué au diagnostic dans 77,4% des cas : un infarctus du myocarde (IDM) à coronaires sans lésions significatives dans 38,7% des cas, myocardite aigue dans 29% des cas, syndrome de Tako-Tsubo dans 6,5% des cas et une CMH apicale dans 3,2% des cas. L’IRM était normale dans 22,6% des cas
Conclusion : La place de l’IRM cardiaque est croissante dans la prise en charge diagnostique des patients présentant une douleur thoracique avec élévation des troponines et normalité angiographique du réseau coronaire. Les différents diagnostics différentiels présentent des caractéristiques parfaitement discriminantes en IRM, permettant leur identification avec une excellente précision diagnostique, les deux principales étiologies étant la nécrose myocardique et la myocardite aigue.
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