Le changement du phénotype de la maladie de crohn au cours du temps
Mots-clés :
maladie de Crohn; phénotype; évolutionRésumé
Résumé
Introduction: La maladie de Crohn est une affection qui se caractérise par une expression clinique hétérogène. Notre objectif était d'étudier les modifications du phénotype de la maladie de Crohn dans le temps selon la classification de Montréal et de déterminer les facteurs prédictifs de recours aux immunosuppresseurs ou à la chirurgie.
Méthodes: Nous avons inclus les patients porteurs de maladie de Crohn qui ont été suivis durant une période minimale de 5 ans. Les patients qui ont été perdus de vue avant 5 ans de suivi ont été exclus. Le phénotype de la maladie de Crohn a été apprécié selon la classification de Montréal au moment du diagnostic et 5 ans après. L'évolution du phénotype au cours du temps et le recours aux immunosuppresseurs, aux immunomodulateurs ou à la chirurgie ont été relevés.
Résultats: Cent vingt patients consécutifs ont été colligés. Il s'agissait de 70 hommes et de 50 femmes. Au moment du diagnostic, 68% des patients étaient classés A2 selon la classification de Montréal. La maladie était le plus souvent localisée au colon. La localisation de la maladie de Crohn était relativement stable au cours du temps, avec 93,4% des patients n'ayant présenté aucun changement dans la localisation de la maladie. Le phénotype de la maladie de Crohn a changé au cours du temps avec un passage fréquent vers les formes sténosantes et fistulisantes de 6% à 11% en 5 ans. Le seul facteur prédictif du changement du phénotype était l'atteinte de l'intestin grêle (OR :3,7 [1,2–7,6]). Au cours du suivi, 82% des patients ont présenté une poussée sévère attestée par le recours aux immunosuppresseurs ou à la chirurgie. Les facteurs associés à la sévérité de la maladie étaient: l'atteinte de l'intestin grêle (L1), les phénotypes sténosant (B2) et fistulisant (B3) de la maladie et la présence de lésions périnéales (OR :17,3 [8,4-19,7]; 12 [7,6–17,2] ; 3[1,7- 8,3] et 2,8 [2,2–5,1] respectivement). Il n'y avait pas de lien entre la sévérité de la maladie et l'âge, le sexe et le tabagisme.
Conclusion: La maladie de Crohn évolue au cours du temps: d'un phénotype inflammatoire vers les phénotypes sténosant et fistulisant, plus agressifs. L'atteinte iléale, les phénotypes sténosant et fistulisant et la présence de lésions périnéales étaient associés au recours aux traitements immunosuppressseurs ou immunomodulateurs et à la chirurgie.
Téléchargements
Références
Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, Colombel JF. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut. 2006;55:749-53.
Tarrant KM, Barclay ML, Frampton CM, Gearry RB. Perianal disease predicts changes in Crohn's disease phenotype-results of a populationbased study of inflammatory bowel disease phenotype. Am J Gastroenterol. 2008;103:3082-93.
Louis E, Collard A, Oger AF, Degroote E, Aboul Nasr El Yafi FA, Belaiche J. Behaviour of Crohn's disease according to the Vienna classification: changing pattern over the course of the disease. Gut. 2001;49:777-82.
Freeman HJ. Comparison of longstanding pediatric-onset and adult-onset Crohn's disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39:183-6.
Freeman HJ. Long-term prognosis of early-onset Crohn's disease diagnosed in childhood or adolescence. Can J Gastroenterol. 2004;18:661-5.
Freeman HJ. Long-term natural history of Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2009;15:1315-8.
Magro F, Portela F, Lago P, Ramos de Deus J, Vieira A, Peixe P, et al. Crohn's disease in a southern European country: Montreal classification and clinical activity. Inflamm Bowel Dis. 2009;15:1343-50.
Peyrin-Biroulet L, Harmsen WS, Tremaine WJ, Zinsmeister AR, Sandborn WJ, Loftus EV. Surgery in a population-based cohort of Crohn's disease from Olmsted County, Minnesota (1970-2004). Am J Gastroenterol. 2012;107:1693-701.
Loftus EV, Schoenfeld P, Sandborn WJ. The epidemiology and natural history of Crohn's disease in population-based patient cohorts from North America: a systematic review. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:51-60.
Romberg-Camps MJ, Dagnelie PC, Kester AD, Hesselink-van de Kruijs MA, Cilissen M, Engels LG, et al. Influence of phenotype at diagnosis and of other potential prognostic factors on the course of inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2009;104:371-83.
