Quels sont les facteurs influençant le pronostic du deuxième jumeau lors de l'accouchement de la grossesse gémellaire?

Résumé

Résumé
 Objectif : évaluer le pronostic du deuxième jumeau selon différents critères (présentation, mode d’accouchement, terme, poids, différence de poids entre J1 et J2, l’intervalle libre après accouchement de J1), en étudiant les scores d’Apgar à la naissance ainsi que la morbi-mortalité néonatale.
Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 183 parturientes porteuses de grossesses gémellaires colligées au service de gynécologie obstétrique de l’hôpital régional Mahmoud Matri à l’Ariana sur une période de 9 ans (du 1er Janvier 2001 au 31 Décembre 2009).
Résultats : Dans notre série nous avons enregistré 357 naissances vivantes (181 pour J1 et 176 pour J2) et 9 morts nés. La relation entre l’ordre du jumeau et la modalité d’accouchement d’une part, et entre l’ordre du jumeau et le type de présentation a été jugée significative (p<0,001). Nous n’avons pas trouvé de différence significative du score d’Apgar à 1mn et à 5 mn entre les jumeaux de 1er et de 2ème ordre. Un terme < 34 SA a constitué un mauvais facteur pronostique pour le score d’Apgar aussi bien à la première qu’à la cinquième minute des 2 jumeaux mais sans différence significative entre les jumeaux de 1er et de 2ème ordre (à 1 min p=0,4623 ; à 5 min p=0,2899). Les faibles poids de naissance <1500g étaient plus à risque de SFA, et ce de façon statistiquement significative (p<0,001). Une discordance de poids de 25% ou plus dans 36 cas (19,7%). Le score d’Apgar était influencé de façon statistiquement significative par la discordance de poids uniquement à la première minute (p=0,043), par la suite cette différence disparaît à la 5ème minute. Le type de présentation et les modalités d’accouchements de n’ont pas influencée de façon statistiquement significative la morbidité de J2. Un intervalle de naissance supérieur à 15 mn a constitué un mauvais facteur pronostique pour le score d’Apgar à la 1ère min(p=0,001) et la 5ème min (p=0,019). Le taux de transfert en néonatologie et de détresse néonatale était de 31,2%. Le terme d’accouchement (avant 34 SA), le faible poids de naissance (≤1500 g), et l’intervalle de naissance (>15 min) sont des paramètres qui ont influencé de façon statistiquement significative le taux de DRNN et de transfert en pédiatrie (p<0,001, p<0,001, p=0,004). Nous avons constaté une augmentation significative du transfert en cas de discordance de poids entre les deux jumeaux >25% (p=0,005). Cependant, aucune différence significative n’a été retrouvée concernant la détresse respiratoire néonatale (p=0,22). Les différentes modalités d’accouchement ainsi que le type de présentation du 2ème jumeau n’ont pas modifié de manière significative le taux de DRNN (p=0,28, p=0,53) et de transfert en pédiatrie (p=0,63, p=0,38). Parmi les naissances vivantes, 5 jumeaux étaient décédés en salle de travail : J1 dans deux cas et J2 dans 3 cas et il n’y avait pas de corrélation significative entre la mortalité néonatale et l’ordre des jumeaux (p=0,629). Conclusion : Un terme < 34 SA, un faible poids de naissance ≤1500g et un intervalle de naissance supérieur à 15 mn étaient des facteurs qui influençaient de façon significative le score d’apgar à la 1ère et la 5ème minute, et entrainaient plus de DRNN et de transfert en pédiatrie. Une discordance de poids de plus de 25% entre J1 et J2 influençait de manière significative le score d’Apgar à la première minute et était responsable d’une augmentation du taux de transfert.