Les pleuropneumopathies communautaires de l’enfant : Défis bactériologique et thérapeutique
Mots-clés :
Pleuropneumopathie, Enfant, Ponction pleurale, Drainage thoracique, Stratégie thérapeutique.Résumé
Résumé :
Pré requis : La pleuropneumopathie communautaire (PPC) est une complication fréquente de la pneumonie chez l’enfant. Elle est grave par sa lourde morbidité et sa mortalité non négligeable.
But : Etudier les aspects cliniques et paracliniques des PPC chez l’enfant et proposer une stratégie thérapeutique commune.
Méthodes : Notre étude rétrospective a inclus les patients hospitalisés pour une PPC entre 2004 et 2012. Pour chaque patient, une fiche de renseignement était remplie à partir du dossier médical. L’analyse statistique était faite par Epi-Info6.
Résultats : Cent-soixante-quatre patients étaient colligés. L’âge moyen était de 32 mois (15 jours -14,5 ans). L’incidence hospitalière des PPC a doublé entre 2004 et 2012. La symptomatologie était dominée par la fièvre (93,9%), la toux (56,7%) et la dyspnée (48,1%). L’épanchement était essentiellement de moyenne abondance et cloisonné. La ponction pleurale, pratiquée dans 53,6% des cas, représentait l’examen bactériologique le plus rentable (p=10-6). La confirmation bactériologique était obtenue dans 44,5% des cas avec une prédominance du Staphylococcus aureus (59%) suivi du Streptococcus pneumoniae (26%). Le S. aureus survenait essentiellement chez les plus jeunes (p=0,04) et était responsable des cas les plus sévères (p=0,01). Le traitement comportait une antibiothérapie intraveineuse hétérogène associée à un drainage pleural dans 40% des cas. Le quart des patients était transféré en réanimation. Six patients étaient décédés.
Conclusion : La confirmation bactériologique est difficile. La ponction pleurale est l’outil clé. Le S. aureus est le micro-organisme prédominant, suivi du pneumocoque. Une stratégie thérapeutique est proposée, basée sur une antibiothérapie initiale intraveineuse large. L’indication du drainage est limitée.
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Références
Desrumaux A, François P, Pascal C, Cans C, Croizé J, Gout JP, et al. Épidémiologie et caractéristiques cliniques des complications suppuratives des pneumonies de l'enfant. Arch Pediatr 2007;14:1298-303.
Thumerelle C, Santos C, Morillon S, Bott L, Pouessel G, Deschildre A. Facteurs de risque de survenue des pleuropneumopathies bactériennes en pédiatrie. Arch Pediatr 2005;12:827-9.
Chavanet P. Pneumococcus infections: Is the burden still as heavy? Med Mal Infect 2012;42:149-53.
Weil-Olivier C, Levy C, Marguet C, Sardet A, De La Rocque F, Lécuyer A, et al. Enquête rétrospective multicentrique sur les pleuropneumopathies infectieuses de l'enfant en France. Arch Pediatr 2005;12:823-6.
Gasior AC, Marty Knott E, Sharp SW, Ostlie DJ, Holcomb GW 3rd, St Peter SD. Experience with an evidence-based protocol using fibrinolysis as first line treatment for empyema in children. J Pediatr Surg 2013;48:1312-5.
Byington CL, Spencer LY, Johnson TA, Pavia AT, Allen D, Mason EO, et al. An epidemiological investigation of a sustained high rate of pediatric parapneumonic empyema: risk factors and microbiological associations. Clin Infect Dis 2002;34:434-40.
Byington CL, Korgenski K, Daly J, Ampofo K, Pavia A, Mason EO. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal parapneumonic empyema. Pediatr Infect Dis J 2006;25:250-4.
Gupta R, Crowley S. Increasing paediatric empyema admissions. Thorax 2006;61:179-80.
François P, Desrumaux A, Cans C, Pin I, Pavese P, Labarère J. Prevalence and risk factors of suppurative complications in children with pneumonia. Acta Paediatr 2010;99:861-6.
Elemraid MA,Thomas MF, Blain AP, Rushton SP, Spencer DA, Gennery AR, et al. Risk Factors for the Development of Pleural Empyema in Children. Pediatr Pneumol 2014;23041:1-6.
Laupland KB, Davies HD, Low DE, Schwartz B, Green K, McGeer A, et al. Invasive group A streptococcal disease in children and association with varicella-zoster virus infection. Pediatrics 2000;105:1-7.
Dass R, Deka NM, Barman H, Duwarah SG, Khyriem AB, Saikia MK, et al. Empyema Thoracis: Analysis of 150 Cases from a Tertiary Care Centre in North East India. Indian J Pediatr 2011;78:1371-7.
Spencer DA, Cliff D. The changing epidemiology of parapneumonic empyema in children. Pediatr Child Health 2008;18:513-8.
Grace Devota Gomez G, Gonzales L, Ong-Lim A. Clinical profile and outcome of children with parapneumonic effusion. PIDSP J 2012;13:15-28.
Tan TQ, Edward O, Mason JR, Wald ER, Barson WJ, Schutze GE, et al. Clinical characteristics of children with complicated pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae. Pediatrics 2002;110:1-6.
Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, et al. BTS guidelines for the management of pleural infection in children. Thorax 2005;6:1-21.
Niemi E, Korppi M. Parapneumonic empyema in children before the era of pneumococcal vaccination. Acta Paediatr 2011;100:1230-3.
Cirino LM, Gomes FM, Batista BN. The etiology of extensive pleural effusions with troublesome clinical course among children. Sao Paulo Med J. 2004;122:269-72.
Rosenstengel A. Pleural infection-current diagnosis and management. J Thorac Dis 2012;4:186-93.
Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, et al. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax 2011;66:1-23.
Soares P, Barreira J, Pissarra S, Nunes T, Azevedo I, Vaz L. Pediatric parapneumonic pleural effusions: Experience in a university central hospital. Rev Port Pneumol 2009;15:241-59.
Le Monnier A, Carbonelle E, Zahar JR, et al. Microbiological diagnosis of empyema in children: comparative evaluations by culture, polymerase chain reaction, and pneumococcal antigen detection in pleural fluids. Clin Infect Dis 2006;42:1135-40.
Menezes-Martins LF, Menezes-Martins JJ, Michaelsen VS, Aguiar BB, Ermel T, Machado DC. Diagnosis of parapneumonic pleural effusion by polymerase chain reaction in children. J Pediatr Surg 2005;40:1106-10.
Vu-Thien H. Pleuro-pneumopathies: épidémiologie bactérienne et résistances aux antibiotiques. Arch Pediatr 2008;15:81-3.
Eastham KM, Freeman R, Kearns AM, et al. Clinical features, aetiology and outcome of empyema in children in the north east of England. Thorax 2004;59:522-5.
Rachdi M, Boutiba-Ben Boubaker I, Mahjoubi-Rhimi F, Smaoui H, Hammami A, Kéchrid A, et al. Serotype distribution and antimicrobial resistance patterns of Streptococcus pneumoniae isolated in Tunisia. J Med Microbiol 2011;60:391-3.
Charfi F, Smaoui H, A. Kechrid A. Non-susceptibility trends and serotype coverage by conjugate pneumococcal vaccines in a Tunisian paediatric population: A 10-year study. Vaccine 2012;30:18-24.
Wells RG, Havens PL. Intrapleural fibrinolysis for parapneumonic effusion and empyema in children. Radiology 2003;228:370-8.
Yao CT, Wu JM, Lui CC, Wu MH, Chuang HY, Wang JN. Treatment of complicated parapneumonic pleural effusion with intrapleural streptokinase in children. Chest 2004;125:566-71.
Gaudelus J, Dubos F, Dommergues MA, Vu-Thien H, Bingen E, Cohen R, et al. antibiothérapie des pleuropneumopathies de l'enfant : quelles leçons tirer des études cliniques publiées et propositions thérapeutiques. Arch Pediatr 2008;15:84-92.
Brémont F, Morelle K, Guilloux S. Traitement chirurgical des pleuropneumopathies bactériennes du nourrisson et de l'enfant : les indications discutables. Arch Pediatr 2005;12:832-4.
Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;53:617-30.
Carter E, Waldhausen J, Zhang W, Hoffman L, Redding G. Management of Children With Empyema:Pleural Drainage Is Not Always Necessary. Pediatr Pulmonol 2010;45:475-80.
Cohen G, Hjordtal V, Ricci M, Jaffe A, Watlis C, Dinwiddie R, et al. Primary thoracoscopic treatment of empyema in children. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125: 79-84.
Cohen E, Weinstein M, Fisman DN. Cost-effectiveness of competing strategies for the treatment of pediatric empyema. Pediatrics 2008;121:1250-7.
