Les lésions préexistantes du rein révélées par un traumatisme rénal, difficultés diagnostiques et d'imputabilité: A propos de 14 cas.
Mots-clés :
Rein, traumatisme rénale, anomalie congénitale, Adulte, tomodensitométrie, Imputabilité, Incapacite partielle permanente.Résumé
Résumé :
OBJECTIF:
Les lésions préexistantes du rein (LPER) peuvent interférer avec la physiopathologie du traumatisme, modifier les données de l'imagerie médicale et influencer l'approche thérapeutique.
Les objectifs de cette étude étaient de colliger les cas de LPER diagnostiqués fortuitement lors d'un traumatisme fermé du rein, de préciser la place du traitement conservateur et d’estimer l'incapacité partielle permanente estimée (IPP).
PATIENTS ET METHODES:
Les dossiers médicaux de 14 patients avec des LPER associées à un traumatisme fermé du ont été examinés. Pour chaque patient, les anomalies rénales, les symptômes cliniques, les résultats de l'imagerie médicale, les lésions associées, l’approche thérapeutique, les critères d’imputabilité ainsi que le taux estimé d’IPP ont été notés.
RÉSULTATS:
Notre série compte 11 hommes et 3 femmes avec une médiane d’âge de 35,6 ans (19-66 ans).
Le traumatisme rénal était dû à un accident de la circulation chez 8 patients.
Les lésions rénales semblent être disproportionnées par rapport à la gravité du traumatisme (traumatisme mineur) avec un faible taux de lésions associées (quatre patients seulement).
Les calculs urinaires étaient présents chez 5 patients, l’anomalie de la jonction pyélo-urétérale chez 3, un rein en fer à cheval chez 3, un rein ectopique chez 2 et un carcinome urothélial du haut appareil urinaire dans un cas.
La néphrectomie précoce en urgence a été nécessaire chez trois cas pour instabilité hémodynamique. Le drainage par sonde urétérale a été indiqué chez 3 cas. Six patients étaient opérés plus tard en raison de leur pathologie rénale sous-jacente. Un traitement conservateur était possible chez 7 cas seulement. L’IPP liée à un traumatisme rénal variait de 0 à 13%.
CONCLUSION:
Les LPER peuvent compliquer un traumatisme rénal mineur et mettre en jeu le pronostic vital du patient. L’'imagerie médicale est indispensable, mais peut être source de confusion.
L'approche thérapeutique est, dans une large mesure, conservatrice chez le patient hémo-dynamiquement stable.
L’imputabilité peut être difficile à établir et l’IPP dépend des LPER et de la gravité des blessures rénales.
Téléchargements
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