Rôle du dosage de la protéine C-réactive et de la procalcitonine dans la prise en charge des pneumopathies infectieuses
Mots-clés :
C-reactive protein; Pneumonia, community acquired; Procalcitonin; TuberculosisRésumé
Résumé
Prérequis : Les marqueurs biologiques usuels manquent de sensibilité et de spécificité en matière de pneumopathie aigue communautaire (PAC). Pour le clinicien, disposer d’un marqueur biologique parfaitement sensible et spécifique des infections bactériennes permettrait d’optimiser la prise en charge des patients fébriles et notamment de rationaliser les prescriptions antibiotiques. Le but de notre travail est de comparer l'apport de la procalcitonine (PCT) à celui de la protéine C réactive (CRP) et ceci dans la distinction des infections pulmonaires d'origine tuberculeuses des PAC et leur apport pour prédire de l'évolution des PAC.
Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective incluant 100 patients d'âge moyen 45 ans, admis dans notre service pour exploration d'une opacité pulmonaire quelque soit le motif de consultation. Ont été exclus tous les patients mis sous traitement antibiotique avant leur admission.
Résultats : Le taux de la PCT était significativement plus élevé chez les patients PAC (Groupe A) par rapport aux groupes TBC (Groupe B). De même, le taux de CRP était significativement plus élevé chez les patients PAC par rapport aux TBC (p<0,001). Les valeurs de CRP ainsi que de la PCT étaient corrélées à l'évolution pour les PAC. Les valeurs moyennes de la CRP ainsi que de la PCT étaient plus élevées pour les PAC les plus sévères et la différence était statistiquement significative pour la CRP et la PCT entre les deux groupes A et B (p=0,01). Les valeurs seuils de CRP et de la PCT qui pouvaient discriminer une PAC étaient respectivement : 35 mg/l et 0,12 ng/l.
Conclusion :
La PCT constitue un bon marqueur pour poser le diagnostic et établir le pronostic des PAC. Elle permet de discriminer le diagnostic de PAC par rapport à celui de TBC.
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Références
Marrie TJ. Community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 1994;18:501-13.
Ishida T. Etiology of community-acquired pneumonia among adult patients in Japan. Jpn J Antibiot. 2000;53 Suppl B:3-12.
Liam CK, Pang YK, Poosparajah S. Pulmonary tuberculosis presenting as community-acquired pneumonia. Respirology. 2006;11:786-92.
Kiyan E, Kilicaslan Z, Gurgan M, Tunaci A, Yildiz A. Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients. Int J Tuberc Lung Dis. 2003;7:764-70.
Lieberman D, Schlaeffer F, Porath A. Community acquired pneumonia in old age: a prospective study of 91 patients admitted from home. Age Ageing. 1997;26:69-75.
Suzanne B, Cohen R, Nicholas P, Cucherat M, Perret GY. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2006;34:1996-2003.
De Werra I, Jaccard C, Corradin SB, et al. Cytokines, nitrite/ nitrate, soluble tumor necrosis factor receptors, and procalcitonin concentrations: comparisons in patients with septic shock, cardiogenic shock, and bacterial pneumonia. Crit Care Med. 1997;25:607-13.
Polzin A, Pletz M, Erbes R, et al. Procalcitonin as a diagnostic tool in lower respiratory tract infections and tuberculosis. Eur Respir J. 2003;21:939-43.
Schleicher GK, Herbert V, Brink A, et al. Procalcitonin and C Reactive protein levels in HIV-positive subjects with tuberculosis and pneumonia. Eur Respir J. 2005;25:688-92.
Currie CSM, Floyd K, Williams BG, Dye C. Cost, affordability and cost effectiveness of strategies to control tuberculosis in countries with high HIV prevalence. BMC Public Health. 2005;5:130
Lawn SD, Afful B, Acheampong JW. Pulmonary tuberculosis: diagnostic delay in Ghanaian adults. Int J Tuberc Lung Dis. 1998;2:635-40.
Lin X, Chongsuvivatwong V, Lin L, Geater A, Lijuan R. Dose-response relationship between treatment delay of smear-positive tuberculosis patients and intra household transmission: a cross-sectional study. Trans R Soc Trop Med Hyg . 2008;102:797-804
Rossato Silva D, Müller AM, Dalcin Pde T. Factors associated with delayed diagnosis of tuberculosis in hospitalized patients in a high TB and HIV burden setting: a cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2012;12:57
Saffron N, Heldal E, Pavlovic S, Vuckovic D, Boe J. Why do our patients die of active tuberculosis in the era of effective therapy? Tuber and Lung Dis.1994;75:329-33.
Madebo T, Lindtjorn B. Delay in treatment of pulmonary Tuberculosis: An analysis of symptom duration among Ethiopian patients. Medscape General Medicine.1999; E6.
El-Sony A, Enarson D, Khamis A, Baraka ON june G. Relations of grading of sputum smears with clinical features of tuberculosis in patients in routine practice in Sudan. Int J Tuberc Lung Dis. 2002;6:91-7.
Ugajin M, Miwa S, Shira M et al. Usefulness of serum procalcitonin levels in pulmonary tuberculosis. Euro Respir J. 2011;37:371-75
Kang YA, Kwon SY, Yoon HI, Lee JH, Lee CT. Role of C-reactive protein and procalcitonin in differentiation of tuberculosis from bacterial community acquired pneumonia. Korean J Intern Med. 2009; 24:337-42
Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet. 2004; 363:600-7
Müller B, Schuetz Ph, Christ-Crain M. Procalcitonine. Nova Forum Med Suisse. 2008;8 :288-390.
