Profil bactériologique et thérapeutique du pied diabétique infecté: étude prospective de 100 patients.
Mots-clés :
pied diabétique, infection, bactérie, résistance bactérienne, facteurs pronostiquesRésumé
Résumé
Prérequis : L’identification de la flore bactérienne infectante constitue l’une des principales règles à suivre pour assurer le succès de l’antibiothérapie dans le traitement du pied diabétique. Le but du travail était de définir le profil bactériologique des germes responsables d’infection du pied diabétique au service de chirurgie B de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis et de dégager les facteurs pronostiques de cette affection.
Méthodes : L’étude était prospective ouverte s’étendant sur 17 mois. Elle a intéressé 100 patients diabétiques opérés pour un pied diabétique infecté. Tous les patients ont eu un prélèvement bactériologique par curetage-écouvillonnage profond pratiqué au bloc opératoire.
Résultats: L’âge moyen des patients était de 59,5 ±11 ans, avec un sex-ratio de 2,4. L’infection du pied était une gangrène humide dans 82 % des cas. Les entérobactéries étaient les germes les plus fréquemment isolés (73%), suivies par les streptocoques (10%), Staphylococcus aureus (9%). L’antibiothérapie probabiliste qui a été instaurée (acide fusidique+amoxcilline/acide clavulanique) était inactive sur 44,1% des germes isolés. Le taux de bactéries multirésistantes était de 9,5 %. En comparant le groupe de malades ayant une évolution défavorable (ayant été réopérés) et le groupe de malades ayant une évolution favorable, nous avons dégagé deux facteurs de mauvais pronostic : L’artérite (p=0,018 ;
OR=23,7) et la présence de bactéries multirésistantes ( p=0,027 ; OR=5,8).
Conclusion: Les entérobactéries étaient les principaux germes responsables d'infection du pied diabétique. Les facteurs pronostiques, à savoir l’artérite et l’isolement de bactéries multirésistantes, soulignent l’importance de la prise en charge multidisciplinaire.
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