Impact pronostique de l’ascite réfractaire au cours de la Cirrhose
Mots-clés :
Cirrhose , Ascite , PronosticRésumé
Prérequis : L’apparition d’une ascite au cours de la cirrhose réduit considérablement la survie. Dans 5 à 10%, cette ascite ne peut être éliminée ou récidive rapidement malgré le traitement médical, définissant ainsi l’ascite réfractaire (AR). Dans cette situation, l’espérance de vie est de 20 à 50% à 1 an. Le seul traitement efficace est la transplantation hépatique.
But : Evaluer le retentissement de l’AR sur le pronostic.
Méthodes : Etude rétrospective menée entre Janvier 2010 à Avril 2013 incluant les cirrhotiques hospitalisés pour prise en charge d’une ascite. La survenue d’AR et son délai par rapport à la 1ère hospitalisation ont été relevés. L’influence de l’AR sur l’évolution de la maladie (complications) et sur la survie a été étudiée.
Résultats : Nous avons inclus124 cirrhotiques : 59 femmes (47,6%) ; l’âge moyen était de 58 ans. L’ascite était de grade 3 dans 38,5%. Il s’agissait d’une 1ère poussée dans 45,1%. La cirrhose était principalement d’origine virale (57,3%). Le score de Child-Pugh était B dans 39,5% et C dans 28,2%. Le score de MELD moyen était de 16 [extrêmes : 6 - 40]. Au cours du suivi, 27 patients ont développé une AR, soit une prévalence de 21,8% ; de type intraitable par les diurétiques dans tous les cas. La survie médiane sans complications était significativement réduite chez les cirrhotiques ayant une AR (4 vs 17 mois p<10-3). L’AR était un facteur prédictif indépendant de survenue de complications
globales, d’infection du liquide d’ascite et d’encéphalopathie hépatique. La survie médiane était inférieure chez les patients cirrhotiques avec AR avec une différence proche de la significativité (12 vs 16 mois p= 0,069) ; la survie à 1 an était de 45% en cas d’AR vs 63%. En analyse multivariée, seule la classe C du Child-Pugh était significativement associée au décès ; l’AR n’était pas un facteur pronostic indépendant.
Conclusion : Dans cet échantillon Tunisien, nous confirmons que l’AR est un facteur de mauvais pronostic réduisant la survie mais aussi en augmentant le risque de complications de la cirrhose. Ces patients doivent être proposés sans délai pour une transplantation hépatique, et ce indépendamment de leur score de MELD
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