les échecs de la fécondation in vitro : éléments de pronostic

Résumé

RESUME
Prérequis : L’âge avancé de la femme, la présence d’une obésité et la valeur élevée de la FSH de base sont des facteurs pronostiques qui peuvent participer à l’infertilité et perturber les résultats en assistance médicale à la procréation (AMP).
Objectif : Evaluer la valeur prédictive de l’âge, de la FSH et du BMI sur la survenue ou pas de grossesse en FIV.
Méthodes : Etude rétrospective comparative sur deux ans de 500 patientes ayant bénéficié dans le cadre de leur infertilité d’une tentative d’ICSI entre janvier 2004 et décembre 2005. Nous avons comparé les paramètres age, FSH et BMI entre deux groupes de patientes : celles ayant obtenu une grossesse : le groupe
«grossesse+ «et celles n’ayant pas eu de grossesse : le groupe «grossesse-». Pour chaque paramètre nous avons établi la courbe ROC et nous avons conduit une analyse univariée puis une régression logistique.
Résultats : La moyenne d’âge était significativement moins élevée dans le groupe grossesse+ (32,4±3,9 ans vs 33,7±4,8 ans ; p=0,005). L’analyse de la courbe ROC et l’étude en regression logistique de l’âge montre que le seuil le plus discriminant dans la prédiction de grossesse est de 38 ans (Se=7,5%, Sp=75,6%) (AUC=0,572 ; p=0,02) (OR=4; IC[1,8 ;8,5]; LR+ =17,43; p<10-3). La FSH moyenne de base était significativement inférieure dans le groupe grossesse+ (5,5±1,8UI /L vs 6,2±3UI/L, p=0,003). L’analyse de la courbe ROC et l’étude en régression logistique de la FSH montre que le seuil le plus discriminant dans la prédiction de
grossesse est de 9UI/L (Se=3,7%, Sp=85.2%) (AUC=0,539 ; p=0,03) (OR=3,6; IC[1,4 ;9,3]; LR+ =10,1; p=0,003). Le BMI moyen était significativement plus faible dans le groupe grossesse+ (24,7± 3,6 kgm-2 vs 27,1±4,5 kgm-2 ; p<10-3). Le seuil le plus discriminant dans la prédiction de grossesse est de 25,4 kgm-2 (Se=31,7%, Sp=33,3%) (AUC=0,663 ; p<10-3). Le calcul de l’Odd ratio montre qu’en ayant un BMI≥25,4 kgm-2 une femme réduit sa chance d’avoir une grossesse
par 4 (OR=4; IC[2,1 ;7,7]; LR+ =19,38; p<10-3)

Conclusion : l’âge maternel, le taux de FSH et le BMI restent des paramètres pronostiques majeurs en ICSI. Nos résultats montrent des taux de grossesses significativement plus faibles chez les femmes âgées de plus de 38 ans.