Traitement des angiodysplasies digestives hémorragiques par éléctrocoagulation au plasma argon : à propos de 69 cas
Mots-clés :
Angiodysplasies, Hémorragie digestive, Thérapeutique, Plasma argonRésumé
RESUMEPrérequis: Les angiodysplasies gastro-intestinales représentent la principale cause de saignement gastro-intestinal occulte. But : Evaluer l'efficacité de l'électrocoagulation au plasma argon dans le traitement des angiodysplasies gastro-intestinales hémorragiques et identifier les facteurs prédictifs de succès de cette technique.
Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective incluant des patients ayant des lésions d’angiodysplasies gastro-intestinales hémorragiques traitées par électrocoagulation au plasma argon dans le service de gastro-entérologie de l'hôpital militaire de Tunis entre Janvier 2000 et Décembre 2011. L'efficacité de la technique d'hémostase a été jugée sur les besoins transfusionnels, le taux d'hémoglobine avant et après APC et la récidive hemorragique.
Résultats: Soixante-neuf patients d’âge moyen de 68,7 ans ont été inclus. Le traitement endoscopique a permis une ascension du taux d'hémoglobine de 7,3 à 9,3g/dl (p=0,0001) et la diminution des besoins transfusionnels de 2,5 à 0,1 culots globulaires (p<0,0001). Il a également permis d'éviter la chirurgie chez 93,6% des patients ayant des antécédents chargés. Une récidive hémorragique a été observée chez 33,3% des patients après une moyenne de 12,3 mois. En analyse multivariée, aucun facteur n’était indépendamment associé à la récidive hémorragique. La survie globale sans récidive hémorragique à 1 an et 2 ans étaient respectivement de 50% et 42%. Conclusion: L’électrocoagulation au plasma argon est une technique d’hémostase simple, efficace et sans danger dans le traitement des angiodysplasies hémorragiques. Cette technique est particulièrement intéressante chez les patients ayant des antécédents chargés chez qui un traitement chirurgical serait grevé d’une importante morbi-mortalité.
Téléchargements
Références
Foutch PG, Rex DK, Lieberman DA. Prevalence and natural history of colonic angiodysplasia among healthy asymptomatic people. Am J Gastroenterol 1995; 90:564-7.
Olmos JA, Marcolongo M, Pogorelsky V and al. Argon plasma coagulation for prevention of recurrent bleeding from GI angiodysplasias. Gastrointest Endosc 2004; 60: 881-6.
Manner H, Enderle MD, Pech O and al. Second-generation argon plasma coagulation: two-center experience with 600 patients. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23: 872-8
Kwan V, Bourke MJ, Williams SJ and al. Argon plasma coagulation in the management of symptomatic gastrointestinal vascular lesions: experience in 100 consecutive patients with long-term follow-up. Am J Gastroenterol 2006; 101: 58-63.
Regula J, Wronska E, Pachlewski J. Vascular lesions of the gastrointestinal tract. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22:313-28.
Canard JM, Vedrenne B. Clinical application of argon plasma coagulation in gastrointestinal endoscopy: has the time come to replace the laser? Endoscopy 2001;33:353-7.
Zuckerman GR, Cornette GL, Clouse RE and al. Upper gastrointestinal bleeding in patients with chronic renal failure. Ann Intern Med 1985, 102:588-92.
Vargo JJ. Clinical applications of the argon plasma coagulator. Gastrointest Endosc 2004, 59:81-8
Yi-Chun C, Lung-Sheng L, Keng-Liang W. Comparison of argon plasma coagulation in management of upper gastrointestinal angiodysplasia and gastric antral vascular ectasia hemorrhage. BMC Gastroenterology 2012, 12:67.
Gumpenberger C, Kirchgatterer A, Wallner M et al. Peritonitis following argon plasma coagulation of colonic angiodysplasia in a CAPD Patient: an Avoidable Complication? Perit Dial Int 2005;25:500-2.
Hung WK, Li VK, Chung CK and al. Randomized trial comparing pantoprazole infusion, bolus and no treatment on gastric pH and recurrent bleeding in peptic ulcers. ANZ J Surg 2007, 77:677-81
Eickhoff A, Enderle MD, Hartmann D and al. Effectiveness and safety of Precise APC for the treatment of bleeding gastrointestinal angiodysplasia - a retrospective evaluation. Z Gastroenterol 2011; 49: 195-200.
Norton ID, Wang L, Levine SA and al. Efficacy of colonic submucosal saline injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc 2002; 56: 95-9.
Suzuki N, Arebi N, Saunders BP. A novel method of treating colonic angiodysplasia. Gastrointest Endosc 2006; 64: 424-7.
Junquera F, Feu F, Papo M. A multicenter, randomized, clinical trial of hormonal therapy in the prevention of rebleeding from gastrointestinal angiodysplasia. Gastroenterology 2001; 121: 1073-9.
Richter JM, Christensen MR, Colditz GA, Nishioka N. Angiodysplasia. Natural history and efficacy of therapeutic interventions. Dig Dis Sci 1989; 34: 1542-6.
Herrera S, Bordas JM, Llach J et al. The beneficial effects of argon plasma coagulation in the management of different types of gastric vascular ectasia lesions in patients admitted for GI hemorrhage. Gastrointest Endosc. 2008;68:440-6.
