Résections hépatiques laparoscopiques: expérience initiale d'un centre nord-africain.

Résumé

RESUME
Prérequis : Durant ces dernières années, les hépatectomies laparoscopiques (HL) ont gagné une large popularité auprès de la communauté de chirurgiens hépatobiliaires. A ce jour, peu de données sont disponibles au sujet des programmes de résections hépatiques laparoscopiques dans les pays en voies de développement. Le but de cette étude est de démonter la faisabilité et la sécurité des hépatectomies laparoscopiques dans un département chirurgical marocain.
Méthodes: De juin 2010 à février 2013, tous les patients ayant eu une résection hépatique laparoscopique ont été sélectionnés d'une base de données prospective d'hépatectomies et inclus dans cette étude. La transsection parenchymateuse était réalisée au Scapel Harmonique combinée à la coagulation bipolaire sans échographie peropératoire ni clampage pédiculaire systématique. La difficulté de l'hépatectomie laparoscopique a été classée selon les 3 catégories de la conférence de Louisville (I-III). Toutes les données démographiques, de la lésion hépatique, peropératoires, de la marge de résection histologique et de la morbi-mortalité postopératoire à 1mois classée selon Clavien-Dindo, ont été analysées.
Résultats: Sur les 104 patients ayant eu une hépatectomies, 13(12.5%) ont eu une approche laparoscopique. Il s’agissait de 7 femmes et 6hommes avec un âge moyen de 57,5±17 ans. L'indication opératoire a consisté en une tumeur bénigne dans 3 cas et maligne dans 10 cas (77%): CHC dans 7 patients et métastases
synchrones hépatiques de cancer rectal chez 3 patients. Les lésions étaient uniques dans 12 (92%) cas avec une taille médiane de 50mm (15-150mm). Les métastases hépatiques synchrones ont eu une résection combinée laparoscopique rectale et hépatique. Une approche laparoscopique pure a été réalisée chez 12 (92%) des cas et une seule approche hybride. La résection hépatique était de difficulté type I, II et III respectivement chez 3(23%), 6(46%) et 4(31%) cas. Le taux de conversion en laparotomie est de 15%. Le taux moyen de saignement est de 395mL±270mL sans clampage pédiculaire ni transfusion peroperatoire. Toutes les résections laparoscopiques étaient R0. Le taux de mortalité était nul et les complications sont survenues chez 4 (30%) patients: ascite (C-D2)
et sepsis pelvien dans les résections combinées (C-D3) alors que le taux médian de séjour postopératoire était de 6 jours.
Conclusion: Les résections hépatiques laparoscopiques, dans notre contexte, sont faisables et sures chez des patients bien sélectionnés avec un taux de morbi-mortalité acceptable et une exérèse oncologique adéquate sans nécessité de transfusion postopératoire. L'échographie peropératoire est un atout indispensable
afin d'optimiser le programme de résection laparoscopique hépatique avancé.