La cholécystectomie par coelioscopie diminue la morbidité extra pariétoabdominale comparée à la cholécystectomie par laparotomie: analyse aidée par le score de propension.

Résumé

RESUME
Prérequis : L’idéal pour mettre en évidence l’effet d’un traitement est de réaliser un essai thérapeutique avec tirage au sort ce qui constitue le “Gold standard” de la Chirurgie avec niveaux de preuves. En pratique, toutes les études en chirurgie ne peuvent pas avoir un tel plan d’étude (essai randomisé) pour des raisons éthiques ou même pratiques. Le but de cet article a été de comparer la cholécystectomie coelioscopique à la cholécystectomie classique (par voie sous costale droite), en utilisant des données d’une base administrative analysées à l’aide du score de propension.
Méthodes : Ont été inclus tous les patients porteurs de lithiase vésiculaire admis dans le service de chirurgie B entre 1er juin 2008 et 31 décembre 2009. Dans cette étude, le score de propension représentait la probabilité qu’un patient soit traité selon une procédure en se basant sur des variables connues qui influent sur la prescription de cette procédure. Ce score de propension émane d’une régression logistique faite pour apparier les patients qui ont eu une cholécystectomie coelioscopique à des patients contrôles qui ont eu une cholécystectomie par voie classique. Le critère de jugement principal était la morbidité qui correspond au nombre de patients ayant une ou plusieurs complications survenant lors du séjour hospitalier ou durant les 30 après le retour au domicile.
Résultats : En respectant, la règle de l’intention de traiter, 535 patients ont eu une voie coelioscopique et 60 patients ont eu une voie classique par laparotomie du fait de tare cardiaque associée, d’antécédents de laparotomie ou lorsqu’une lithiase de la voie biliaire principale (VBP) était suspectée, cependant la cholangiographie per opératoire avait montré une VBP libre. Selon le score de propension, 28 patients du groupe laparotomie ont été appariés à 58 du groupe coelioscopie. La comparaison entre les deux groupes avant et après l’appariement par le score de propension avait montré que le groupe laparotomie était associé à un taux plus élevé de complications extra pariéto abdominales (p= 0.010), et une durée médiane Page 4/25 Tunisie Medicale plus longue de l’intervention, du séjour postoperatoire et du séjour global (p= 0. 0001).

Conclusion : La voie coelioscopique doit être indiquée de 1ère intention pour traiter chirurgicalement une lithiase vésiculaire quitte à faire une conversion imposée par les données opératoires.