Détection précoce de la BPco dans les consultations d’aide au sevrage tabagique
Résumé
RESUME
Prérequis : La BPCO est un problème majeur de santé publique. Il est possible de freiner son évolution, d’atténuer ses symptômes et de limiter sa mortalité et ce par la détection précoce de cette maladie et l’arrêt du tabagisme. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la fréquence de la BPCO parmi les fumeurs dans les consultations d’aide au sevrage tabagique. Les objectifs secondaires étaient de : 1) comparer deux moyens de détection de la BPCO : le simple interrogatoire (score clinique) et le mini-spiromètre électronique portable (Néo6) et 2) d’évaluer l’impact de l’annonce de l’âge pulmonaire aux fumeurs sur la motivation à l’arrêt du tabac.
Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale prospective, réalisée dans quatre consultations d’aide au sevrage tabagique. L’échantillon étudié est composé de tout patient tabagique consultant dans ces unités. Tous les patients ont répondu à un questionnaire qui a permis d’établir un score clinique de détection de la BPCO. Un score supérieur à 16 serait en faveur d’une BPCO. Une mesure du souffle par un minispiromètre portable «le Néo6» est ensuite réalisée avec quantification du volume expiratoire maximum seconde (VEMS), du volume expiratoire maximal à 6 secondes de l’expiration forcée (VEM6) et de leur rapport (VEMS/VEM6). Une pléthysmographie corporelle totale est demandée lorsque ce rapport est > 0,8. La pléthysmographie a permis de poser le diagnostic positif et de classer la BPCO.
Résultats : L’échantillon de la présente étude a comporté 115 fumeurs de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 48 ± 12 ans avec un niveau socio-économique et un niveau scolaire bas pour 50,4% d’entre eux. Un score clinique significatif, prédisant d’une BPCO, a été retrouvé chez 54 patients. Après réalisation d’une mesure du souffle par le Néo6, 23 fumeurs avaient un rapport VEMS/VEM6 inférieur ou égal à 0,7 prédisant d’une obstruction bronchique et 23 avaient un rapport entre 0,7 et 0,8 mais à la pléthysmographie 27 patients avaient véritablement la BPCO. Ainsi, la prévalence réelle de la BPCO dans notre échantillon était de 23,48%, il s’agissait d’une BPCO modérée chez 16 patients, grave pour 5 et légère pour 6 patients. L’étude analytique a révélé que le score clinique avait une sensibilité de 81,48% et une spécificité de 63,64%. Sa valeur prédictive négative était de 91,8%. La sensibilité du Néo6 (70,37%) est inférieure à
celle du score clinique, mais sa spécificité est à 95,94 % meilleur que celle du score clinique. Sa valeur prédictive négative est de 91,3%. Ainsi quand le rapport VEMS/VEM6 est supérieur à 0,7, la probabilité d’une BPCO reste très faible. L’annonce de l’âge pulmonaire aux patients constitue un paramètre de motivation important à l’arrêt du tabac.
Conclusion : La combinaison d'un questionnaire standardisé à la mesure du souffle par le Neo6 peut en outre optimiser le dépistage de la BPCO.
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