Les facteurs cliniques prédictifs de lésions endoscopiques à haut risque de saignement chez un enfant présentant une hématémèse.
Mots-clés :
Enfant, hématémèse, endoscopie digestive, score, facteurs prédictifsRésumé
RESUMEPrérequis : L’hématémèse est un symptôme alarmant chez l’enfant, même si l’endoscopie digestive est normale dans 10 à 21% des cas et les causes sont souvent bénignes. Le but de l’étude était d’identifier les paramètres cliniques prédictifs de lésions endoscopiques à haut risque de saignement et d’établir un score qui en prédirait l’existence.
Méthodes : Une étude rétrospective menée entre 1997 et 2006 à l’Hôpital d’Enfants de Tunis a concerné des enfants ayant eu une endoscopie digestive pour hématémèse. Plusieurs paramètres cliniques ont été analysés. Une étude uni variée puis multi variée en régression logistique a été menée pour identifier les paramètres associés de façon indépendante avec le risque de développer des lésions à haut risque de saignement. Un score de réalisation d’une endoscopie digestive devant une hématémèse a été calculé ainsi que sa sensibilité et sa spécificité.
Résultats : Sur 2814 fibroscopies, 814 ont été réalisées pour hématémèse et 489 ont été retenues pour l’étude dont 140 avaient des lésions à haut risque de saignement. L’analyse multi variée en régression logistique a identifié six facteurs indépendants : l’endoscopie réalisée dans les 48 heures (OR=2,2 ; IC95% 0,7-
6,9),premier épisode d’hématémèse (OR=1,4 ; IC95% 0,7- 2,5),l’importance du saignement (OR=1,8 ; IC95% 1-1,3), une hématémèse faite de sang clair (OR=1 ; IC95% 0,2-5,8), des antécédents de maladie digestive ou hépatique (0R=1,6; IC95% 1,1-3) et la prise de médicaments gastro toxiques (OR=1,3 ; IC95%
0,8-2,3). Ces paramètres ont permis d’établir un score dont la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 79,6%, 32,9%, 34,9% et 78% pour une valeur seuil > 0,22.
Conclusion : Ces paramètres cliniques prédictifs de lésions à haut risque de saignement, n’ont pas permis d’obtenir un score à sensibilité et spécificité élevé. Une étude prospective doit être menée pour améliorer ce modèle.
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