Présentation du siège : la décision de l’accouchement par voie basse dépend-t-elle de la parité ?
Mots-clés :
Présentation du siège, accouchement voie basse, paritéRésumé
Prérequis : La voie d’accouchement de la présentation du siège demeure un grand sujet de controverse avec une tendance actuelle à la césarienne d’autant plus que la parturiente est primipare.
But: Comparer le pronostic materno-foetal de l’accouchement par voie basse du siège selon la parité. Méthodes: Etude rétrospective comparative sur deux ans portant sur 101 parturientes avec une présentation de siège pour lesquelles la voie basse a été acceptée à l’entrée en salle de travail. Nous avons comparé le groupe primipare (G1, n=45) à un deuxième groupe de parité ≥2 (G2, n=56) en terme de pronostic maternofoetal.
Résultats: Les deux groupes étaient comparables en terme de profil épidémiologique et du déroulement du travail. L’âge moyen était de 28,2 ans dans le groupe G1 vs 30,9 ans dans le groupe G2. Le terme moyen était de 37,4 SA, comparable entre les deux groupes. Nous n’avons pas noté de différence statistiquement significative entre les deux groupes en matière de durée des phases de travail. En effet, la phase de latence avait duré 4,2 heures dans
le groupe G1 vs 3,8 heures dans le groupe G2. La phase active avait duré 3,4 heures dans le groupe G1 vs 2,3 heures dans le groupe G2. 71% des accouchements du groupe primipare et 78 % des multipares s’étaient déroulés en Vermelin. Le recours à une césarienne au cours du travail a été nécessaire chez 5 (11,1%) primipares contre 3 (5,3 %) dans le groupe G2. Cette différence n’était pas significative (p =0,5). Nous n’avons objectivé aucune différence statistiquement significative en terme de pronostic foetal (Apgar < 7 à 1 minute : G1 (n=2) vs G2 (n=2) avec p = 0.82 ou de transfert en réanimation néonatale : G1 (n=5) vs G2 (n =3) avec p = 0.28 entre les deux groupes.
Conclusion: En respectant des critères stricts d’acceptation de la voie basse, la parité n'apparaît pas comme un facteur influençant le pronostic de l’accouchement du siège par voie basse.
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