Traitement chirurgical de la maladie de crohn: indications, résultats et facteurs prédictifs de récidive et de morbidité post opératoire
Mots-clés :
Maladie de Crohn, chirurgie, récidiveRésumé
Prérequis : La prise en charge de la maladie de Crohn constitue un problème majeur en chirurgie et en gastro-entérologie étant donné qu'elle affecte les sujets jeunes et qu’elle a un impact majeur sur leur vie personnelle et professionnelle. Les buts de notre étude étaient de décrire les indications, les résultats et les complications de la chirurgie au cours de la maladie de Crohn, et d'identifier d’éventuels facteurs prédictifs de récidive et de morbidité postopératoire.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective incluant 38 patients ayant une maladie de Crohn traitée chirurgicalement dans le service de chirurgie générale de l'hôpital Mongi Slim, entre Janvier 1992 et Décembre 2011.
Résultats : La survenue d’une sténose symptomatique étaitl’indication la plus fréquente de la chirurgie au cours de la maladie de Crohn dans notre série, et la résection iléo-colique était l’intervention la plus fréquemment pratiquée. 26 patients (soit 58%) avaient reçu un traitement d'entretien après la chirurgie. Parmi les
33 patients ayant un suivi à long terme, 22 patients avaient rechuté et 13 avaient nécessité une reprise chirurgicale pour leur récidive. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de morbidité postopératoire étaient l’hyperleucocytose, le phénotype pénétrant et la présence d’un foyer infectieux intra-abdominal. Par ailleurs, la localisation iléo-colique était le seul facteur prédictif de récidive post opératoire objectivé dans notre série. En analyse multivariée, seul le phénotype pénétrant était prédictif de morbidité post opératoire.
Conclusion : Malgré le développement du traitement médical, le traitement chirurgical garde une place de choix dans le prise en charge des complications de la maladie de Crohn. Cette chirurgie doit être une alternative aux immunosuppresseurs. Actuellement laprévention des récidives postopératoires est bien codifiée,permettant de réduire le risque de complications.
Téléchargements
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