Performances, limites et implications pratiques du coroscanner. a propos de 105 cas

Résumé

Prérequis : le scanner spiralé multicoupe par la possibilité de voir la paroi artérielle ouvre une nouvelle approche diagnostique de la maladie coronaire, il pourrait dans certaines situations cliniques constituer une technique mini-invasive alternative à la coronarographie conventionnelle.
But : Nous nous proposons à partir de notre étude personnelle et d’une revue de la littérature, d’analyser les performances diagnostiques du coroscanner 64 barrettes, de dégager ses limites et de déduire ses implications pratiques et ses indications.
Méthodes: 105 patients avaient bénéficié d’un coroscanner 64 barettes qui était suivi d’une coronarographie chaque fois qu’il était pathologique. Dans 2 cas le coroscanner a été fait en complément d’une coronarographie non concluante. L’analyse des coronaires a été réalisée selon la méthode d’analyse par « segment » et la méthode d’analyse par « patient »
Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 63,3± 3 ans, le sexe ratio était de 0 ,7. 63% de nos patients étaient hypertendus, 2,9 % étaient diabétiques, 6 avaient des antécédents de pontages aorto coronaires. Le coroscanner a été réalisé pour exploration de douleurs thoraciques atypiques dans 46 cas, d’angor d’effort dans 40 cas et pour le diagnostic d’une ischémie silencieuse dans 5 cas. Le coroscanner a été demandé également dans le cadre d’un bilan de cardiomyopathie dilatée chez 5 patients, d’un bilan préopératoire de chirurgie cardiaque chez 3 patients et d’un bilan d’une chirurgie extracardiaque dans 2 cas. Le coroscanner était sans anomalie dans 30% des cas. En se basant sur le modèle d’analyse par «segment» la sensibilité (Se) était 89%, la spécificité (Sp) de 98 %, la valeur prédictive positive (VPP) de 91% et la valeur prédictive négative (VPN) de 97%. Selon la méthode d’analyse par «patient» la Se l’était de 98 %, la Sp de 89 %, la VPP de 94% et la VPN de 95%. Le coroscanner a permis d’éviter le recours à la coronarographie dans 60 % des cas chez les patients présentant des douleur thoracique atypique , dans 50% des cas chez les patients ayant une cardiomyopathie dans 100% des cas pour les patients devant subir une chirurgie cardiaque ou extracardiaque. Le coroscanner n’était pas contributif à cause des calcifications dans 8 cas et d’une fréquence cardiaque non contrôlée dans 40 cas.
Conclusion : En raison de sa bonne valeur prédictive négative, le coroscanner constitue une alternative à la coronarographie chez les patients symptomatiques à probabilité intermédiaire de maladie coronaire. Il est égalent très utile dans l’exploration de la CMD et le bilan préopératoire d’une valvulopathie ou d’une chirurgie extracardiaque.