apport des intervalles de temps systoliques dans l’évaluation de la fonction ventriculaire gauche: etude bicentrique.
Mots-clés :
fonction systolique ventriculaire, echocardiographie, intervalles de temps systoliquesRésumé
Prérequis : L’évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche, habituellement basée sur l’évaluation de la fraction d’éjection, est de plus en plus supplémentée par d’autres techniques plus performantes comme le 3D et le « speckle tracking». Mais, ces méthodes sont contraignantes et ne sont pas toujours disponibles dans notre pratique courante. Une alternative intéressante pour l’étude de la fonction systolique du ventricule gauche serait la mesure des intervalles de temps systoliques(ITS).
But : Le but de ce travail est d’établir une corrélation entre la fraction d’éjection du ventricule gauche et les ITS représentés par le temps pré-éjectionnel (TEP), le temps éjectionnel (TE) aortiques et leur rapport(TPE/TE).
Méthodes : Il s’agit d’une étude ayant inclus prospectivement 109 patients consécutifs recrutés au niveau de deux centres d’échographie entre septembre et novembre 2012. Les patients inclus avaient un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque <100 cycles/mn. Nous avons exclu ceux ayant une instabilité hémodynamique, une fibrillation auriculaire, un pace maker ou des prothèses valvulaires. Les intervalles de temps systoliques étudiés sont le temps de pré-éjection aortique (TPE) mesuré du début du QRS jusqu’au début du flux aortique, le temps d’éjection ventriculaire gauche (TE) mesuré entre le début et la fin du flux aortique, puis nous avons calculé le rapport TPE moyen /TE moyen.
Résultats : Notre étude a inclus 109 patients répartis en 74 hommes (68%) et 35 femmes (32%) avec un sexe ratio de 2,1. L’âge moyen était de 57,3±16 ans. La FEVG moyenne était de 58±16%. Le TPE était significativement plus allongé en cas de baisse de la fraction d’éjection (r=0,49;p<0,0001). TE l’était d’autant plus court que la fraction d’éjection était altérée (r=0,44 ; p<0,0001). Le rapport TPE/TE était par conséquent significativement augmenté en cas de dysfonction VG (r=0, 63, p<0,0001). Une valeur seuil du rapport TPE/TE >0,33 a permis de prédire une FEVG ,<35% avec une sensibilité de 85% et une spécificité de 78%.
Conclusion: Les intervalles de temps systoliques, d’acquisition simple, faisable même en cas de mauvaise échogénicité du patient, représentent une alternative intéressante pour l’étude de la fonction systolique du ventricule gauche.
Téléchargements
Références
Gottdiener J S, Bednarz J, Devereux R et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. A report from the American Society of Echocardiography's guidelines and standards committee and the task force on echocardiography in clinical trials. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1086-119.
Boudoulas H, Karayannacos PE, Lewis RP. Effect of afterloadon left ventricular performance in experimental animals. Comparison of the preejection period and other indices of left ventricular contractility. J Med 1982;13: 373-85
Lewis RP, Rittogers SE, Froester WF et al. A critical review of the systolic time intervals. Circulation 1977;56:146-58
Reant P, Dijos M, Donal E et al. Systolic time intervals as simple echocardiographic parameters of left ventricular systolic performance: correlation with ejection fraction and longitudinal two-dimensional strain. Eur J Echocardig 2010;11:834-44
Harley A, Starmer CF, Greenfield JC et al. Pressure-flow studies in man. An evaluation of the duration of the phases of systole. J Clin Invest 1969;48:895-905.
Butwash I, Otto K, Pearlman A. Use of Doppler-Derived Left Ventricular Time Intervals for Non invasive assessment of systolic function. Am J Cardiol 1993;72:1331-33
Boudoulas H. Systolic time intervals. Eur Heart J 1990;11:93-104.
Cui W, Roberson DA, Chen Z et al. Systolic and diastolic time intervals measured from Doppler tissue imaging: normal values and Z-score tables, and effects of age, heart rate, and body surface area. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:361-70.
Spodick DH, Doi YL, Bishop RL et al. Systolic time intervals reconsidered. Reevaluation of the preejection period: absence of relation to heart rate. Am J Cardiol 1984;53:1667-70.
Geleris P, Raidis C, Papadimitriou M et al. Effect of hemodialysis on left ventricular performance. J Med 1983;14:211-22.
Weissler AM, Harris WS, Schoenfeld CD et al. Systolic time intervals in heart failure in man. Circulation 1968;37:149-59
Weissler AM, Leonard JJ, Warren JV. Observations on the delayed first heart sound in mitral stenosis and hypertension. Circulation 1958;18:165-8.
Boudoulas H, Lewis RP, Sherman JA et al.Systolic time intervals in atrial fibrillation. Chest 1978;74:629-34
Gillilan RE, Parnes WP, Khan MA et al. The prognostic value of systolic time intervals in angina pectoris patients. Circulation 1979;60:268-75
Northover BJ. Estimation of the risk of death during the first year after acute myocardial infarction from systolic time intervals during the first week. Br Heart J 1989;62:429-37.
Boudoulas H, Sohn YH, O'Neill W et al.Identification of patients with improved survival following coronary bypass surgery. Cardiology 1984;71:247-54
Thomas DE, Wheeler R, Yousef ZR et al. The role of echocardiography in guiding management in dilated cardiomyopathy. Eur J Echocardiogr 2009;10:15-21.
Gopal AS, Schnellbaecher MJ, Boxt LM et al. Freehand three dimensional echocardiography for determinantion of left ventricular volume and mass in patients with abnormal ventricles : comparison with magnetic resonance imaging. J Am Soc Echocardiogr 1997;10:853-61.
