mélanome cutané: a propos de 200 cas

Résumé

But: Analyser les aspects cliniques et anatomopathologiques du mélanome cutané et d’en déterminer les facteurs pronostiques.

Méthodes: Il s'agit d’une étude rétrospective de 200 cas de mélanomes cutanés colligés à l’Institut Salah Azaiz menée sur une période de 36 ans (1969-2005).

Résultats: L'âge moyen était de 55.4 ans, avec une légère prédominance féminine. La tumeur s'est développée dans 31.5% des cas sur une lésion préexistante. Le délai moyen de consultation était de 18 mois. La taille tumorale moyenne était de 37 mm (10 à 180 mm). L'aspect ulcéro-bourgeonnant représentait 45% des cas. La tumeur était métastatique dans 19.5% des cas. Elle siégeait au niveau des mains et des pieds dans 53% des cas. Le traitement était curatif dans 71% des cas et palliatif dans 13% des cas. Le curage ganglionnaire a été réalisé chez 59% des patients. Histologiquement, il s'agissait d'un mélanome nodulaire dans 43.5% des cas et d’un grade V de Clark dans 35% des cas. L'épaisseur moyenne des tumeurs était de 14 mm. La chimiothérapie, l’immunothérapie et la radiothérapie ont été réalisées dans 5.5%, 3.5% et 5.5% des cas, respectivement. Les récidives ganglionnaires étaient observées chez 43.6% des malades traités dans un but curatif. La survie moyenne sans récidive était de 76 mois. La taille tumorale supérieure à 2cm, le siège au niveau de la jambe, le niveau d'invasion de Clark supérieur ou égal à IV et l'envahissement des limites de résection avaient une influence significative sur la survie sans récidive. Les récidives métastatiques à distance ont été observées dans 10.5% des cas. Les facteurs influençant significativement la survie sans métastase étaient: la taille de la lésion, la localisation de la tumeur, le type d'exérèse et enfin l'absence de curage ganglionnaire. La survie globale à 5 ans est de 28.5%. Elle était influencée de façon significative par la taille de la lésion, le siège de la tumeur, le type d'exérèse, l'envahissement des limites d'exérèse, le grade de Clark, l'épaisseur tumorale et enfin l'envahissement ganglionnaire.

Conclusion: Le pronostic péjoratif peut être amélioré par un diagnostic précoce et surtout par la prévention basée sur la photoprotection et la surveillance des sujets à risque.