apport des radiographies dynamiques dans la subluxation atloïdo-axoïdienne au cours de la polyarthrite rhumatoïde

Résumé

Pré requis: L’atteinte du rachis cervical est fréquente au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et se distingue par sa gravité potentielle.

But : Préciser l’apport des radiographies standard en incidences dynamiques dans la détermination de la subluxation atloïdoaxoïdienne (SAA) au cours de la PR et dégager les facteurs prédictifs de cette atteinte. Méthodes : Notre étude a porté sur 40 patients atteints de PR, répondant aux critères de l’American College of Rheumatology, dont la durée d’évolution était supérieure à deux ans. Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinico-biologique et de radiographies standard du rachis cervical (face, profil, face bouche ouverte, clichés dynamiques en flexion et en extension).

Résultats : L’atteinte cervicale est objectivée chez 19 patients (47,5%) sur les radiographies standard dominée par la SAA objectivée dans 42,5% des cas. Parmi les SAA, la SAA antérieure est la plus fréquente avec une prévalence de 22,5% suivie par la SAA latérale 12,5% puis verticale et rotatoire dans 10% des cas chacune et la SAA postérieure dans 2,5% des cas. La comparaison des caractéristiques des patients avec et sans atteinte cervicale rhumatoïde a permis de dégager comme facteurs prédictifs de la SAA un score de Sharp Modifié et une CRP élevés (p = 0, 002 et p = 0,004 respectivement).

Conclusion : L’atteinte cervicale est fréquente au cours de la PR notamment dans les formes actives et destructrices. Elle peut être asymptomatique, c’est dire l’intérêt de la rechercher de façon systématique devant toute PR par la radiographie standard avec des clichés dynamiques qui s’avèrent plus sensibles que les clichés en position neutre dans la recherche de la SAA.