Evaluation d’un nouveau dispositif de contrôle des voies aériennes dans la chirurgie ambulatoire : le I-gel

Résumé

Prérequis : Au cours d’une anesthésie générale, le contrôle des voies aériennes est assuré par l’intubation trachéale ou par une technique alternative comme les dispositifs supraglottiques. L’i-gel® est un nouveau dispositif supraglottique, à usage unique, muni d’un bourrelet non gonflable et d’un canal gastrique permettant l’évacuation du contenu gastrique.
But : L’objectif de notre travail était d’étudier la place de L’i-gel dans l’arsenal de contrôle des voies aériennes mis à la disposition de l’anesthésiste.
méthodes : Il s’agit d’une étude prospective non randomisée dans le cadre de la chirurgie viscérale ambulatoire incluant 100 patients. Les items évalués par notre étude sont le taux de réussite de l’utilisation de l’i-gel®, sa facilité d’insertion, la performance de ses fonctions de ventilation et de drainage gastrique, les effets indésirables et les complications en rapport avec son usage. Enfin son acceptation comme un nouveau dispositif par les praticiens a été recherchée.
résultats : Le taux de réussite de pose est de 99%, alors que celui d’utilisation est de 96%. L’insertion a été qualifiée de facile et moyennement facile par les opérateurs dans 99% des cas. Cette insertion a nécessité moins de 2 manoeuvres chez 92% des patients. Sa durée moyenne est de 13±5 secondes. Les principaux incidents rencontrés lors de l’insertion sont la toux chez 5 patients et le hoquet dans 7 cas. Les variations hémodynamiques lors de l’insertion ne sont pas significatives sur le plan statistique. Des fuites audibles autour de l’i-gel® ont été détectées chez 14.6% de nos malades. Le nombre de manipulations est inférieur ou égal à 2 pour 96.9% des malades au cours de l’anesthésie. La valeur moyenne des pressions crêtes est de 18 cm H2O. Aprés examen fibroscopique, la visualisation des cordes vocales a été complète dans 74% des cas et partielle chez 14.6%. Aucune régurgitation ni épisode hypoxique n’ont été retrouvés, malgré 2 cas d’insufflation gastrique notés. En post opératoire, 1 seul cas de maux de gorge a été signalé. 5 dispositifs étaient souillés de sang à leur retrait. Un patient a eu un traumatisme dentaire. Malgré l’expression d’une bonne satisfaction de la procédure chez 99% des utilisateurs, 28.1% d’entre-eux hésitent à réutiliser l’i-gel®, sans avancer des raisons évidentes.
Conclusion : Cette étude clinique semble démontrer que l’i-gel® a une insertion aisée, qu’il permet une ventilation au moins aussi efficace qu’avec le LMA classique, matériel de référence. Et qu’il présente moins d’effets secondaires que les autres dispositifs.