apport de l’échographie endocoronaire (IVus) dans la stratégie thérapeutique des lésions coronaires intermédiaires.
Mots-clés :
Coronarographie, échographie endocoronaire, angiographie semi quantitative.Résumé
Prérequis : La coronarographie représente l’examen de référence pour établir le bilan lésionnel des cardiopathies ischémiques, néanmoins cet outil reste limité pour approcher l’ischémie générée par les sténoses intermédiaires. L’échographie endocoronaire (IVUS) est par ailleurs une excellente technique d’analyse de l’artère fournissant des dimensions vasculaires réelles.
But :évaluer l’impact de l’IVUS sur la décision de revascularisation des lésions intermédiaires.
méthodes : Etude prospective menée entre mars 2009 et novembre 2011, incluant 40 patients présentant des lésions coronaires intermédiaires ou ambigües. Une stratégie thérapeutique initiale était proposée pour chaque patient dans le cadre d’une décision collégiale en se basant sur les données cliniques, paracliniques et uniquement angiographiques. Cette stratégie était ensuite réévaluée après la réalisation d’une échographie endocoronaire effectuée dans un
second temps.
résultats : Après analyse des données échographiques, le pourcentage de traitement médical est passé de 22% à 25%, l’angioplastie coronaire est passée de 55% à 50%, et le pontage aortocoronaire de 23% à 25%. La décision thérapeutique basée sur la coronarographie seule s’avère particulièrement insuffisante, en effet la stratégie thérapeutique finale a été changée après échographie endocoronaire chez 19 patients sur 40, soit 47%, avec une différence nettement significative (p=0,01).
Conclusion: L’échographie endocoronaire nous a permis une meilleure évaluation du caractère ischémiant de la lésion, et de redresser la décision thérapeutique finale chez près de la moitié des patients
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