Thrombocytopénie immune primaire de l’enfant: Etude régionale dans le sud Tunisien
Mots-clés :
Thrombocytopénie immune primaire, enfant, veinoglobulines, corticoïdesRésumé
Prérequis : La thrombocytopénie immune primaire (PTI) de l’enfant est une affection bénigne d'évolution le plus souvent favorable.But : Décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives du PTI chez nos malades et de proposer un schéma thérapeutique afin d’uniformiser la prise en charge du PTI de l’enfant dans notre région.
méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective à propos de 140 cas de PTI colligés dans les services de pédiatrie et d’hématologie de notre CHU, durant une période de 15 ans (1995- 2009). Nous avons étudié les données épidémiologiques, cliniques, biologiques, évolutives et thérapeutiques. Ont été traités les patients qui avaient un taux de plaquettes ≤ 20 000 et/ou qui avaient une hémorragie des muqueuses ou viscérale (86%).
résultats : L’âge moyen était de 6 ans 7 mois (3 mois -15 ans). Les manifestations hémorragiques étaient dominées par les hémorragies cutanées (100%), les épistaxis (32,9%) et les gingivorragies (25,7%). Les patients étaient traités soit par corticoïdes (79%), soit par l’association immunoglobulines intraveineuses (IgIV) et corticoïdes (7%). L’évolution s’est faite vers un PTI aigu dans 94 cas (67%) et un PTI chronique dans 30 cas (21%).
Conclusion : Dans le PTI récemment diagnostiqué de l’enfant, la réponse sous l’association IgIV-corticoïdes est plus rapide que celle des corticoïdes seuls mais le coût élevé des IgIV associé à leurs effets secondaires nous incite à recommander les corticoïdes en courte durée en première intention.
Téléchargements
Références
Provan D., Stasi R., Newland A. et al. Primary immune thrombocytopenia International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia Blood 2010 115: 168-186
Michel G. Purpura thrombocytopénique immunologique Pédiatrie pour le praticien , Elsevier masson, Paris 2008 : 384-386
Buchanan GR. Adix L. Grading of hemorrhage in children with idiopathic thrombocytopenic purpura. J Pediatr 2002; 141: 683- 688.
Société d'hématologie et d'immunologie pédiatrique. Purpura thrombopénique idiopathique. Archive de pédiatrie 2007 ; 14: 1394-1398.
Choulot JJ. Dos Santos A. Prevost J. et al. Purpura thrombopénique idiopathique chez 87 enfants : évolution à long terme. Archives de pédiatrie 1998 ; 5 : 19-23
Lutz P. Purpura thrombopénique idiopathique aigu : quoi de neuf en 2007 ? Archive de pédiatrie 2007 ; 14 : 673-675.
Nugent D. Childhood immune thrombocytopenic purpura. Blood Reviews 2002; 16: 27-29.
Bolton-Maggs PH. Moon I. Assessment of UK practice for management of acute childhood idiopathic thrombocytopenic purpura against published guidelines. Lancet 1997; 350: 620-623.
Kuhne T. Purpura thrombopénique de l'enfant. Paediatrica 2008 ; 19 : 28-29
Imbach P. Immune thrombocytopenic purpura. Pediatric hematology 2000; 22: 437-453.
Pladys P. Bergeron C. Bétrémieux P. et al. Le purpura thrombopénique idiopathique auto-immun de l'enfant. A propos de 100 observations. Pédiatrie 1993 ; 48 : 181-188
Le Meignen M. Mossler P. Mates P. et al. Purpura thrombocytopénique auto-immun: à propos d'une cohorte prospective de 147 enfants pris en charge dans le réseau d'hématologie pédiatrique des régions PACA et Corse. Archive de pédiatrie 2008; 15 : 1398-1406
British society for hematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. British J Haematol. 2003. 120. 574-596
Kuhne T, Imbach P, Bolton-Maggs PHB, et al. Childhood ITP Study Group. Newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood: an observational study. Lancet 2001;358:2122-5.
Vesley SK, Buchanan GR, Adix L. Self-reported initial management of childhood idiopathic thrombocytopenic purpura: results of survey of members of the American Society of Pediatric Hematology/Oncology, J Pediatr Hematol Oncol 2003; 25: 130-133.
Bolton-Maggs PH, Moon I. National audit of the management of childhood idiopathic thrombocytopenic purpura against UK guidelines: closing the loop: education and re-audit demonstrate a change in practice. Blood 2001; 98: 58b.
Sutor AH, Harms A, Kaufmehl K. Acute immune thrombocytopenia (ITP) in childhood: retrospective and prospective survey in Germany. Semin Thromb Hemost. 2001;27:253-267.
Butros LJ, Bussel JB. Intracranial hemorrhage in immune thrombocytopenic purpura: a retrospective analysis. J Pediatr Hematol Oncol. 2003; 25:660-664.
Blanchette V, Imbach P, Andrew M, et al. Randomised trial of intravenous immunoglobulin G, intravenous anti-D, and oral prednisone in childhood acute immune thrombocytopenic purpura. Lancet. 1994;344:703-707.
Blanchette VS, Luke B, Andrew M, et al. A prospective, randomized trial of high-dose intravenous immune globulin G therapy, oral prednisone therapy, and no therapy in childhood acute immune thrombocytopenic purpura. J Pediatr. 1993; 123:989-995.
Carcao MD, Zipursky A, Butchart S, et al. Short-course oral prednisone therapy in children presenting with acute immune thrombocytopenic purpura (ITP). Acta Paediatr Suppl. 1998; 424:71-74.
Beck CE, Nathan PC, Parkin PC, et al. Corticosteroids versus intravenous immune globulin for the treatment of acute immune thrombocytopenic purpura in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr. 2005;147:521-527.
Imbach P. A multicenter European trial of intravenous immune globulin in immune thrombocytopenic purpura in childhood. Vox Sang. 1985; 49:25-31.
