Traitement chirurgical des fistules entéro-vésicales secondaires à la maladie de Crohn.

Résumé

Prérequis : La maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui peut être à l’origine d’une atteinte par contiguïté de l’appareil urinaire. Bien que la forme fistulisante est fréquente et représente 35% de l’ensemble des patients atteints de MC, les fistules entéro-urinaires sont rares, et ne se voit que chez 2 à 8% des patients.

But : Rapporter la fréquence de survenue de cette complication parmi les formes chirurgicales de la MC. Décrire les différents mécanismes physiopathologiques de survenue d’une fistule entérovésicale (FEV) au cours de la MC.

méthodes : Nous rapportons, rétrospectivement, sept observations de FEV compliquant une MC opérés durant la période allant du 1/1/1998 jusqu’au 31 décembre 2010.

résultats : L’âge moyen des patients était de 30 ans. Il s’agissait de 3 hommes et 4 femmes. Tous les patients avaient présenté des signes cliniques et radiologiques d’une FEV. Chez six patients, la MC était iléo-coecale, et la fistule était iléo-vésicale entre la dernière anse et la vessie. Chez un seul patient, la MC était colique pure, et la fistule était sigmoido-vésicale. Au niveau de la vessie, il s’agissait d’une fausse FEV chez cinq patients et d’une vraie FEV chez deux patients. Chez ces deux derniers, la fistule siégeait au niveau du dôme vésical, et faisait 2 mm de diamètre. Le traitement avait consisté dans tous les cas en une déconnexion entre le tube digestif et la vessie, une résection avec rétablissement de la continuité digestive, et en cas de vraie FEV, un avivement des berges de la fistule avec suture-drainage vésical. Les suites opératoires étaient simples chez six patients et marquées par la survenue d’un foyer septique intra-péritonéal chez un patient qui avait bien évolué sous traitement médical. Après un recul moyen de onze mois, aucune récidive chirurgicale n’a été notée.

Conclusion : Malgré les avancés thérapeutiques dans le cadre de la MC, la FEV reste une indication à un traitement chirurgical. La chirurgie permet de lutter contre les conséquences septiques sur l’appareil urinaire, mais également de blanchir la maladie intestinale et de réduire le risque de récidive à court terme.