Boulet de canon dans le thorax : tuberculose disséminée, qui met en danger la crosse de l’aorte

Résumé

Prérequis : En 2012, l’Organisation Mondiale de la Santé a signalé 8,7 millions nouveaux cas de tuberculose dans le monde, causant 1,4 million de décès (1). Malgré les modalités thérapeutiques modernes, cette maladie se présente avec différentes symptomatologies qui resemblent parfois à d'autres maladies causant un mauvais diagnostic.
Objectif : Nous rapportons le cas pour démontrer la necessité de soupçonner une présentation atypique de la tuberculose même si une autre maladie est diagnostiquée chez le même patient. Nous démontrons également qu’avec la mondialisation et la migration des patients, ces présentations peuvent se produire dans des endroits où ces manifestations atypiques sont très rares.
Cas : On rapporte un homme agé de 48 ans qui présente depuis un mois un malaise, une fièvre au long-court, une toux productive, des sueurs nocturnes, des frissons, une douleur thoracique, une perte de poids et une tuméfaction non douleureuse au niveau du thorax. Le dignostic initial était une broncho-pneumonie intestinale avec un abcès sous-cutané. Un drainage de l'abcès a été réalisé et a montré la présence d'un liquide purulent. L'absence de contact avec le sternum
au cours du drainage de l'abcès a incitè la réalisation d'un scanner thorcique. L'image d'une miliaire a été reporté au niveau des deux poumons avec un large abcès au niveau antérieur oblitérant de façon compléte le manubrium et se rapprochant de l'aorte. Le scanner thoracique a montré aussi des lésions à distance. Des analyses ultérieures ont confirmé la présence de bacille de Koch dans le liquide drainé.
Conclusion : La question que ce cas soulève est que lorsque la tuberculose est cité comme étant un diagnotic différentiel, la sympotomalogie d’une maladie courante peut en fait représenter une manifestation atypique de la tuberculose. En outre, lorsque une intervention chirurgicale superficielle est réalisée sur les tissus au niveau du thorax, en particulier lorsque on soupçonne la tuberculose, une imagerie thoracique doit être réalisée