Prise en charge des endométriomes ovariens : quelle technique choisir : kystectomie intrapéritonéale ou fenestration coagulation ?

Résumé

Pré-requis :l’endométriome ovarien est une pathologie fréquente parmi la population féminine en âge de procréer et représente un coût majeur en termes de santé publique. Malgré ces implications, il encore difficile à dégager un consensus dans son traitement chirurgical.
But : Etudier les caractéristiques cliniques et paracliniques de cette pathologie et comparer deux techniques chirurgicales : la kystectomie intrapéritonéale et le traitement par fenestrationcoagulation en terme de récidives et de pronostic de fertilité ultérieure.
Méthodes : Etude rétrospective intéressant 31 dossier de patientes ayant eu un traitement chirurgical pour endométriome ovarien confirmé par l’histologie. La période d’étude s’étend sur 10 ans : de janvier 2000 à décembre 2009.
Résultats : La coelioscopie était pratiquée chez 27 patientes. L’endométriome était situé à gauche dans 64% des cas. Le geste principal réalisé est la kystectomie intrapéritonéale chez 18 patientes (58,8%). En second rang on trouve la fenestration-coagulation. La durée moyenne du suivi postopératoire est de 10,3 mois. La récidive du kyste, la persistance de la symptomatologie douloureuse sont significativement moins fréquentes dans le groupe des patientes ayant eu une kystectomie.
Conclusions : La voie coelioscopique reste de première intention en matière d’endométriome ovarien. La kystectomie offre des performances égales sinon supérieures à la fenestration suivie de coagulation du lit du kyste, et expose à moins de récidives. Pour ces raisons, elle doit être recommandée. La fenestration-coagulation reste possible pour les cas ou la kystectomie s’avère difficile et incomplète.