Histoire naturelle de la communication interauriculaire chez l'octogénaire : Etude de 5 cas

Résumé

Prérequis: Les communications interauriculaires (CIA) figurent parmi les cardiopathies congénitales les plus tolérées jusqu’à un âge adulte. Néanmoins, la découverte après 60 ans demeure exceptionnelle.
But: Notre étude descriptive s’est intéressée aux aspects cliniques et évolutifs des CIA de type ostium secundum (OS) chez l’adulte après la sixième décade.
methodes: Nous avons procédé par une revue des dossiers des patients porteurs de CIA (OS) hospitalisés au service de cardiologie de l'hôpital La Rabta de Tunis entre les années 1985 et 2010, ensuite nous avons repéré parmi ces dossiers les cas de CIA (OS) découvertes après 60 ans. Une analyse descriptive des données cliniques et paracliniques a été effectuée chez ces patients avec le suivi des patients a comporté une évaluation dela qualité de vie par un questionnaire préétabli, un examen cardiovasculaire, une radiographie du thorax, un électrocardiogramme et une échocardiographie.
resultas : Parmi 40 cas de CIA (OS) découvertes à un âge adulte référés à notre service, nous avons repéré 5 cas qui se sont manifesté après 60 ans. Il s’agit de 2 hommes et de 3 femmes. L'âge moyen dudébut des symptômes était de 62 ans. Les symptômes étaient représentés par une dyspnée d’effort associée à des palpitations dans 4cas et une douleur thoracique chez un seul patient. L’ECG révélait des signes d'hypertrophie ventriculaire droite dans tous les cas et une fibrillation auriculaire (FA) chez 2 patients. La radiographie du torax montrait une accentuation de la vascularisation pulmonaire périphérique dans tous les cas. L’échographie transthoracique couplée à la voie oesophagienne avait confirmé la présence d'un large defect avec un diamètre moyen de 20mm (10-32 mm). Une HTAP systolique sévére >60 mm Hg dans 2 cas, moyenne chez 2 patients (45-55 mmHg) et modérée dans un cas <45mmHg. Le rapport des débits pulmonaire et systémique (QP/QS) moyen était de 2,2. L'épreuve de contraste a détecté un shunt bidirectionnel dans un seul cas. L'étude hémodynamique par cathétérisme veineux réalisés dans chez tous les patients avait montré un enrichissement en oxygène dans l’OD et confirmé les autres données hémodynamiques non invasifs. Une fermeture de la CIA par voie chirurgicale a été effectuée chez 3 patients. Aucun décès périopératoire n'est survenu. Après un suivi moyen de 50±25 mois, nous déplorons un décès tardif survenu chez un patient qui était en stade d’insuffisance cardiaque globale en préopératoire. La plupart des survivants demeurent paucisymptomatiques avec un passage en FA dans 2 cas. Le contrôle échographique a éliminé un shunt résiduel chez les patients opérés, une stabilité des chiffres des pressions pulmonaires sauf chez un patient non opéré.
Conclusion: Après revue de lalittérature, nospatients s'avèrent parmi les survivants les plus âgés rapportés dans le monde. Une faible évidence persiste concernant les indications defermeture dela CIA après la sixième décade. Une approche rationnelle pour la prise en charge de la CIA chez l'adulte en particulier symptomatique nécessite une évaluation contrôlée du bénéfice tiré du traitement chez un tel groupe de patients ayant une comorbidité élevée.