Facteurs prédictifs de mortalité hospitalière chez les patients cirrhotiques infectes : À propos de 97 cas

Résumé

Prérequis : Les infections sont fréquentes chez les cirrhotiques. Elles sont potentiellement graves, modifiant péjorativement l’histoire naturelle de la cirrhose et sont pourvoyeuses d’une lourde mortalité.
But : Déterminer les facteurs chez le cirrhotique infectés prédictifs de mortalité hospitalière.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective d’une série de 97 cirrhotiques admis, dans le service de gastro-entérologie à l’EPS Charles Nicolle, pour un premier épisode infectieux et n’ayant pas reçus d’antibiotiques dans les 15 jours précédents. Des données clinico-biologiques, bactériologiques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies. Des scores pronostiques ont été adoptés et calculés tels que le score de Child-Pugh, le score MELD (The Model for End-Stage Liver Disease) et le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Ces données ont permis une étude descriptive et une analyse uni et multi-variée.
Résultats : L’âge moyen de la population étudiée était de 59±12 ans avec un sexe ratio de 0.83. Le diabète était la comorbidité la plus fréquemment associée à la cirrhose (26.8% des cas).l’étiologie virale de la cirrhose était dominante (3/4 des cas) surtout le virus C (62.5% des cas). Le tableau clinique de l’infection du cirrhotique était polymorphe avec présence de symptômes liés à l’infection et d’autres liés à l’évolutivité de l’hépatopathie. La fièvre était absente dans 3/4 des cas. Les infections identifiées étaient, par ordre de fréquence, urinaires, ascitiques, broncho-pulmonaires, cutanées et gynécologiques. Les germes responsables étaient surtout des bacilles gram négatif d’origine intestinal. Les scores de gravité évalués étaient : un score de Child-Pugh C dans 60% des cas, un score MELD moyen à 18±8 points et un score SOFA moyen à 8±4 points. L’évolution était marquée par la survenue de complications chez 57.7% des patients. La mortalité était de 30.9%. la prédiction de la mortalité par l’analyse univariée a trouvé une corrélation significative avec les paramètres suivants : l’origine virale surtout B de la cirrhose, l’hypotension artérielle, l’insuffisance hépatocellulaire, l’insuffisance rénale, les troubles ioniques, l’hyperglycémie, la thrombopénie, les signes du syndrome inflammatoire à réponse systémique (SIRS) et la bactériémie. Seules l’encéphalopathie, la bilirubinémie supérieure à 40 μmol/l et la créatininémie supérieure à 120 μmol/l ont été retenues par l’étude multivariée comme facteurs indépendants prédictifs de la mortalité.
Conclusion : L’infection du cirrhotique demeure une complication grave et mortelle. L’encéphalopathie hépatique, l’hyperbilirubinémie et l’insuffisance rénale associées sont prédictives de la mortalité hospitalière. L’utilisation des scores de gravité : Child-Pugh, MELD et SOFA serait d’une aide importante à la décision d’admettre en réanimation tout cirrhotique infecté.