Mono-pontage versus pontage bilatéral mammaire interne : Résultats immédiats et à moyen terme

Résumé

Prérequis : L'utilisation d'un greffon mammaire sur l'IVA constitue une avancée incontestable de la revascularisation myocardique par pontage aortocoronaire (PAC). L'adjonction d'un deuxième greffon artériel constitue un sujet de controverse.
But : Le but de cette étude est de comparer rétrospectivement les résultats post-opératoires et à moyen terme de la revascularisation myocardique par PAC utilisant les deux artères mammaires internes par rapport à une seule chez des coronariens multi tronculaires.
Méthodes : Entre Janvier 2005 et Mars 2010 ,196 patients ont bénéficié d’un pontage aortocoronaire avec au moins une artère mammaire. Les résultats immédiats et après un suivi médian de 29 mois ont été relevés pour 145 patients ayant bénéficié d’un pontage avec une seule artère mammaire interne et de 51 patients revascularisés par les deux artères mammaires avec recours à des greffons veineux si nécessaire.
Résultats : les patients ayant bénéficié d’une double mammaire sont plus jeunes ont moins d’hypertension artérielle, avec une atteinte plus fréquente du tronc commun gauche et un meilleur Euroscore en comparaison aux patients revascularisés par une seule mammaire. La mortalité hospitalière était similaire entre les deux groupe: 6.9% pour le groupe Mono-mammaire versus 5.9% dans le groupe Bimammaire (p=0.8). Le taux de médiastinite était également comparable entre les deux groupes (2.8 % versus 3.9% p=0.68). La mortalité moyen terme était identique (4% Vs 4.8% P=0.71) et le taux de survie sans évènements était de 75%dans en cas de Monopontage mammaire et de 85.7% en cas de pontage Bi-mammaire (p=0.46).
Conclusion : Les résultats immédiats et le pronostic à moyen terme ne semble pas être modifié par l'utilisation d'un deuxième greffon artériel lors du pontage aorto coronaire. De même, le taux de médiastinites post opératoires est comparable entre les deux groupes.