Ischémie mésentérique aigue : Etude des facteurs prédictifs de mortalité
Mots-clés :
Ischémie mésentérique aigue ; infarctus mésentérique ; facteurs pronostiquesRésumé
Prérequis : L'ischémie mésentérique aiguë est une urgence à caractère chirurgical qui nécessite un diagnostic et une prise en charge thérapeutique rapides. En l’absence de traitement, l’évolution se fait vers l’infarctus intestinal dont le pronostic reste sombre.But : Etudier les facteurs prédictifs de mortalité de cette pathologie.
Méthodes : Etude rétrospective des dossiers cliniques des patients hospitalisés, pour ischémie mésentérique aigue entre Janvier 2000 et Décembre 2008. Une analyse univariée et multivariée des facteurs pouvant influencer sur la mortalité, a été effectuée.
Résultats : On a colligé 26 patients dont l’âge moyen est de 60 ans, avec une prédominance masculine ( sex-ratio= 1.6). Ces patients ont été pris en charge en moyenne 4 jours après le début de la symptomatologie. Le diagnostic a été posé en pré-opératoire chez 9 patients seulement, grâce à l’angio-scanner chez 8 patients et à l’écho-doppler chez 1 patient. Les étiologies sont les suivantes : une thrombose artérielle dans 19 cas, une thrombose veineuse dans 4 cas et une ischémie mésentérique aiguë non occlusive dans 3 cas. 25 patients ont été opérés en urgence : 24 fois par une voie médiane et 1 fois par voie coelioscopique. Le geste chirurgical a consisté en une résection intestinale chez 15 patients. Une abstension chirurgicale a été décidée dans un cas devant la découverte d’une IMA d’origine veineuse et dans 9 cas devant une nécrose étendue à tout le grêle. Une revascularisation de l’artère mésentérique supérieure a été associée dans 4 cas. Les suites opératoires ont été simples chez 8 patients. On a noté un taux de mortalité de 69%. Les décès sont survenus dans un délai allant de J0 à J90 post-opératoire. Ce taux n’est influé ni par l’âge ni par le sexe. Il est plus élevé chez les patients admis dans un tableau de collapsus préopératoire (p=0,02) ou ayant une nécrose étendue du grêle (p=0,001). Le pronostic est meilleur en cas d’infarctus veineux avec un taux nul de mortalité.
Conclusion : Le pronostic de l’ischémie mésentérique aiguë dépend de l’étiologie et de la rapidité du traitement. Il est directement lié à l’étendue de l’infarcissement intestinal. Une prise en charge urgente et multidisciplinaire est donc nécessaire
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