Le taux basal de FSH à j3 du cycle est un facteur prédictif de l’aspect quantitatif de la réponse ovarienne à la stimulation
Mots-clés :
Stimulation, ovulation, micro-injection, gonadotrophines, fécondation, grossesse.Résumé
Prérequis : Le dosage de la FSH et LH à J3 du cycle menstruel permet d’évaluer la réponse ultérieure à la stimulation.But : Evaluer la valeur prédictive de la FSH et LH en comparaison avec l’âge dans la réponse ovarienne qualitative et quantitative à la stimulation.
Méthodes : 305 patientes ayant eu une tentative d’injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Un dosage de la FSH et LH est réalisé à J3 du cycle précédant la stimulation. Une bonne réponse ovarienne quantitative est définie par un nombre d’ovocytes recueillis³3 et au moins 3 embryons obtenus. Une bonne réponse qualitative est définie par un pourcentage d’ovocytes matures ³75% de la cohorte ovocytaire, d’ovocytes immatures ²15% et la présence d’au moins un embryon TOP.
Résultats : Les courbes ROC montrent que la FSH est meilleure que l’âge dans la prédiction du nombre d’ovocytes recueillis (respectivement ROCAUC=0,77, p=10-3 versus ROCAUC=0,73, p=10-3) et du nombre d’embryons obtenus (ROCAUC=0,69, p=10-3 versus ROCAUC=0,66, p=10-3). La LH est non prédictive. Aucun de ces 3 paramètres n’est prédictif de la réponse ovarienne qualitative à la stimulation, des taux de fécondation et de grossesse. Pour la FSH, un cut-off calculé de 7,8 mUI/ml est associé à une sensibilité de 73% et une spécificité de 70%.
Conclusion : La FSH constitue un marqueur de la réponse ovarienne quantitative. La LH est non prédictive. FSH et LH ne sont pas prédictive des taux de grossesse. Les patientes présentant des taux élevés de FSH ne doivent pas être exclues de l’ICSI.
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Références
Taieb J, Benattar C, Poüs C. Les dosages hormonaux dans la prise en charge et le monitorage des cycles d'assistance médicale à la procréation : Intérêt et difficultés de réalisation. Ann Biol Clin 2003; 61:533-40.
Scott RT, Toner JP, Muasher SJ, Oehninger S, Robinson S, Rosenwaks W. Follicle stimulating hormone levels on cycle day 3 are predictive of in vitro fertilization outcome. Fertil and Steril, 1989; 51: 651-4.
Toner JP, Philput CB, Jones GS, Muasher SJ. Basal follicle stimulating hormone level is a better predictor of in vitro fertilization performance than age. Fertil Steril, 1991; 55:784-91.
Creus M, Penarrubia J, Fabregues F et al. Day 3 serum inhibin B and FSH and age as predictors of assisted reproduction treatment outcome. Hum Reprod 2000; 15 : 2341-6.
Scott RTjr, Hofmann GE. Prognostic assessment of ovarian reserve. Fertil Steril 1995; 63 :1-11.
Martin JS, Nisker JA, Tummon IS, Daniel SA, Aukland JL, Feyles V. Future in vitro fertilization pregnancy potential of women with variably elevated day 3 follicle stimulating hormone levels. Fertil Steril 1996 ; 65 :1238-40.
El Toukhy T, Khalef Y, Hart R, Taylor A, Braude P. Young age does not protect against the adverse effects of reduced ovarian reserve. An eight year study. Hum Reprod 2002; 17: 1519-24.
Filicori M, The role of luteinizing hormone in folliculogenesis and ovulation induction. Fertil Steril 1999;71:405-14.
Barrenetxea G, Agirregoïkoa JA, Jimenez MR, De Larruzea AL, Garzabal T, Carbonero K. Ovarian response and pregnancy outcome in poor responder women: a randomized controlled trial on the effect of luteinizing hormone supplementation on in vitro fertilization cycle. Fertil Steril 2008; 89 :546-53.
Fabregues F, Iraola A, Casals G, Creus M, Carmona F, Balasch J. Evaluation of two doses of recombinant human luteinizing hormone supplementation in down-regulated women of advanced reproductive age undergoing follicular stimulation for IVF: a randomized clinical study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 158: 56-61.
Matorras R, Prieto B, Exposito A et al. Mid follicular LH supplementation women aged 35-39 years undergoing ICSI cycles : a randomized controlled study. Reprod Biomed Online 2009; 19:879-87.
Abdalla H, Thum MY. An elevated basal FSH reflects a quantitative rather than qualitative decline of the ovarian reserve. Hum Reprod 2004; 19: 893-8.
Sharif K, El Gendy M, Lashen H, Afnan M. Age and basal follicle stimulating hormone as predictors of in vitro fertilization outcome. Br J Obstet Gynecol. 1998; 105:107.
Check JH, Nazari P, Check Ml, Liss JR. Prognosis following in vitro fertilization embryo transfer (IVF-ET) in patients with elevated day 2 or 3 serum follicle stimulating hormone (FSH) is better in younger versus older patients. Clin Exp Obstet Gynecol. 2002 ; 29 :42-4.
Esposito MA, Coutifaris C, Barnhart KT. A moderately elevated day 3 FSH concentration has limited predictive value especially in younger women. Hum Reprod 2002; 17:118-23.
Van Rooij IAJ, Bansi L, Broekmans FJM, Looman C, Habbema J, Te Velde ER. Women older than 40 years of age and those with elevated follicle stimulating hormone levels differ in poor response rate and embryo quality in in vitro fertilization. Fertil Steril 2003 ; 79: 482-8.
