L’ Impédancemétrie couplée à la ph-mètrie oesophagienne des 24 heures : technique, indications et résultats
Mots-clés :
Reflux gastro-oesophagien, pHmétrie oesophagienne, impédancemétrie oesophagienneRésumé
Prérequis : Le reflux gastro-oesophagien est un phénomène physiologique qui devient pathologique en présence de symptômes ou de lésions muqueuses oesophagiennes. Il s’agit le plus souvent d’un reflux gastro-oesophagien acide. Le gold standard pour le diagnostic positif du reflux gastro-oesophagien acide est la pHmétrie oesophagienne de 24 H. Récemment, l’introduction de l’impédancemétrie oesophagienne a permis de mieux comprendre la place du reflux gastro-oesophagien non acide chez les patients avec des symptômes atypiques et chez les patients ayant une mauvaise réponse aux inhibiteurs de la pompe à protons ou gardant des symptômes après un geste anti-reflux.But : Revue de la technique, des indications et des résultats de cette nouvelle technique d’exploration fonctionnelle digestive.
Méthodes : Revue de la littérature sur l’impédancemétrie oesophagienne couplée à la pH-métrie oesophagienne.
Résultats : Les reflux à contenu peu acide semblent également être associés à la survenue de symptômes typiques et atypiques. En particulier, la persistance d'une symptomatologie de reflux sous traitement par les inhibiteurs de la pompe à protons doit faire évoquer la possibilité d'un reflux peu acide à l'origine des symptômes. La pHmétrie qui ne mesure qu'un seuil d'exposition acide ne permet pas de détecter les reflux peu acides. La pH-impédancemétrie détecte les reflux en fonction de leur présence physique liquide et/ou gazeuse. Elle permet donc de relier les symptômes ressentis par les patients à la survenue de reflux peu acides. Progressivement, la pHimpédancemétrie est devenue la technique de référence pour l'exploration du reflux gastro-oesophagien. Sa principale indication actuelle est la persistance de symptômes typiques résistant aux inhibiteurs de la pompe à protons. La toux chronique pourrait également constituer une bonne indication.
Conclusion : L’impédancemétrie oesophagienne représente un réel progrès dans la compréhension des différents mécanismes impliqués dans la physiopathologie du reflux gastro-oesophagien. Cette technique devrait aussi permettre de mieux comprendre la responsabilité des reflux non acides dans des situations cliniques particulières, comme les patients résistants aux anti-sécrétoires ou les manifestations extra-digestives du reflux gastro-oesophagien.
Téléchargements
Références
Bommelaer G. Reflux gastro-oesophagien de l'adulte : Définition, épidémiologie, histoire naturelle. Conference de consensus. Gastoenterol Clin Biol 1999; 23 suppl 1 bis: S3-S9.
Fass R. Epidemiology and physiopathology of symptomatic gastro-esophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2003; 98 suppl 3 : 52-57.
Picon L, Bruley Des Varannes S. Recommandations pour la pratique de la pH-métrie oesophagienne chez l'adulte. Gastroenterol Clin Biol 2000; 24: 931-43.
Kahrilas P J, Quigley EM. Clinical esophageal pH recording: a technical review for practice guideline development. Gastroenterology 1996; 110: 1982- 96.
Sliny J. Intra luminal multiple electric impedance procedure for measurement of gastrointestinal motility. Gastrointest Motil 1991; 3: 151-62.
Silny J, Knigee KP, Fass J et al. Verification of the intraluminal electrical impedance measurement for the recording of the gastrointestinal motility. J Gastrointest Motil 1993; 5: 107-22.
Sifirm D, Castell D, Dent J et al. Gastro-esophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid and gas reflux. Gut 2004; 53 : 1024-31.
Roman S, Bruley des Varannes S, Pouderoux P et al. Ambulatory 24-h esophageal impedance- pH recording: reliability of automatic analysis for gastro-esophageal reflux assessment. Neurogastroenterol Motil 2006; 18: 978-86.
Shay S, Tutuian R, Sifirm D et al. Twenty-four hours ambulatory simultaneous impedance and pH monitoring : a multicenter report of normal values from 60 healthy volunteers. Am J Gastroenterol 2004; 99: 1037-43.
Zerbib F, Bruley des Varannes S, Roman S et al. Normal values and day- to-day variability of 24-h ambulatory esophageal impedance -pH monitoring in a Belgian-french cohort of healthy subjects. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 1011-21.
Tutuian R, Mainie I, Agrawal A et al. Normal values for ambulatory 24-h combined impedance-pH monitoring on acid suppressive therapy. Gastroenterology 2006; 130: A171.
Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R et al. Addition of esophageal impedance monitoring to pH monitoring increases the yield of symptom association analysis in patients off PPI therapy. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1956-63.
Zerbib F, Roman S, Ropert A et al. Esophageal pH-impedance monitoring and symptom analysis in GERD: a study in patients off and on therapy. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1956-63.
Galmiche JP, Bruley des Varannes S. Endoscopy-negative reflux disease. Current Gastroenterology Reports 2001; 3: 206-14.
Helsingen N. Esophagitis following total gastrectomy. Acta Chir Scand 1959; 118: 190-201.
Orlando RC, Bozymski EM. Heartburn in pernicious anemia - a consequence of bile reflux. N Engl J Med 1973 ; 289 : 522-3.
Wenzel T, Moroder C, Trachtema M et al. Esophageal pH monitoring and impesdance measurement: a comparaison of two diagnostic tests for gastroesophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34:519-606.
Vela MF, Camacho-Lobato L, Srinivasan R. Simultaneous intraesophageal impedance and pH measurement of acid and nonacid gastroesophageal reflux : effect of omeprazole. Gastroenterology 2001; 120: 1599- 606.
Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, Smout AJ. Characteristics of gastroesophageal reflux in symptomatic patients with and without excessive esophageal acid exposure. Am J Gastroenterol 2006; 101:2470-5.
Mainie I, Tutuian R, Shay S, et al. Acid and non-acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid suppressive therapy : A multicentre study using combined ambulatory impedance-pH monitoring. Gut 2006; 55:1398-402
Benkhaldoun L, Roman S, Ropert A et al. ENT Symptoms and non acid gastro-esophageal reflux. A study with 24-hour ambulatory esophageal pH-impedance in patients off and on PPI therapy. Gastroenterology 2007; 132: A480.
Sifrim D, Dupont L, Blondeau K, et al. Weakly acidic reflux in patients with chronic unexplained cough during 24 hour pressure, pH, and impedance monitoring. Gut 2005; 54:449-54.
Tutuian R, Mainie I, Agrawal A, Adams D, Castell DO. Non acid reflux in patients with chronic cough on acid-suppressive therapy. Chest 2006; 130:386-91.
Blondeau K, Dupont LJ, Mertens V et al. Improved diagnosis of gastroesophageal reflux in patients with unexplained chronic cough. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 723-32.
Mainie I, Tutuian R, Agrawal A et al. Combined multichannel intraluminal impedance-pH monitoring to select patients with persistent gastro-oesophageal reflux for laparoscopic Nissen fundoplication. Br J Surg 2006;93:1483-7.
