Incompétence cervicale : diagnostic et indications et devenir du cerclage
Mots-clés :
Incompétence cervicale, cerclage du col utérinRésumé
Prérequis : L’incompétence cervicale, une cause majeure d’avortements tardifs et d’accouchements prématurés est devenue un diagnostic de plus en plus facile à établir. Cette technique est réputée efficace pour prévenir la récidive de ces accidents obstétricaux.But : Evaluer la pertinence du diagnostic de la béance cervicale, de vérifier les principales indications du cerclage et d’étudier le devenir des grossesses cerclées.
Méthodes : Etude rétrospective à propos de 106 grossesses cerclées colligées dans le service de gynécologie obstétrique à l’hôpital Mahmoud El Matri à l’Ariana sur la période allant de Janvier 2001 jusqu’à Décembre 2008.
Résultats : Le diagnostic d’incompétence cervicale est évoqué devant un faisceau d’arguments associant les ATCD d’avortements tardifs ou d’accouchements prématurés retrouvés respectivement chez 46.2% et 31.1% de nos patientes, les malformations utérines connues chez 16.98%. Parmi nos patientes, 8.49% sont classées à haut risque devant un ATCD de 3 avortements tardifs ou 3 accouchements prématurés et ont bénéficié d’un cerclage du col de façon systématique. 2.83% des cas sont cerclées après confirmation de la béance par calibrage du col et 55.99% devant un col court à l’examen clinique. Le cerclage a permis de diminuer le taux d’avortement tardifs qui est passé de 46.6% avant le cerclage à 7.6% après. Quant à l’accouchement prématuré, sa fréquence est passée de 31.1% avant le cerclage à 18.5% pour les grossesses cerclées. Le terme moyen d’accouchement dans notre série est de 36SA+6jour. 68 cas ont accouché à terme. Parmi les patientes chez qui nous avons accepté l’accouchement par voie basse, 74.2% sont entrées spontanément en travail. Un seul cas de déchirure de la lèvre antérieure du col a été noté.
Conclusion : L’indication du cerclage du col utérin nécessite un diagnostic bien établi associant les données des antécédents, de l’examen clinique et éventuellement de l’échographie endo-vaginaleafin d’identifier le risque de béance cervicale. Le cerclage du col permet ainsi de prolonger significativement la durée de la grossesse et de diminuer le taux des grands prématurés et améliorer ainsi la chance de viabilité et le pronostic des foetus, sans retentissements graves sur le déroulement du travail.
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