Le score Apri est il fiable pour la prédiction de la fibrose chez les patients tunisiens atteints d’hépatite chronique virale C de génotype 1 ?
Mots-clés :
Score APRI - Hépatite chronique virale C - FibroseRésumé
Prérequis : L’indication du traitement des hépatites chroniques C de génotype 1 se base sur le degré de fibrose. Le score APRI est un test simple, faisable, non coûteux. Ses performances au cours de l’hépatite C n’ont pas été étudiées dans la population tunisienne.But : Evaluer prospectivement les performances du score APRI pour la prédiction de la fibrose au cours de l’hépatite chronique C de génotype 1.
Méthodes : Nous avons inclus prospectivement les patients porteurs chroniques du virus de l’hépatite C avec charge virale positive, génotype 1, ayant eu une ponction biopsie du foie par voie percutanée, âgés entre 18 et 65 ans. Le classement des anomalies histologiques a été effectué selon METAVIR. Pour tous les patients, le calcul du score APRI à partir des données biologiques recueillies dans les 15 jours qui ont précédé la biopsie hépatique a été pratiqué.
Résultats : Notre étude a porté sur 140 patients (46 hommes) d’âge moyen 48,4 ans (20 – 65 ans). Le score APRI moyen était de 0,89 (0,18 – 3,72). Une corrélation statistiquement significative a été retrouvée entre le score APRI et la sévérité de la fibrose (r = 0,31 p < 0,0001). La valeur du score APRI était plus élevée chez les patients avec une fibrose supérieure ou égale à F2 par rapport aux patients avec fibrose classée 0 ou 1 (0,97 + 0,68 vs 0,62 + 0,44 ; p 0,009). La détermination de la valeur selon la courbe ROC a permis de retenir la valeur seuil de 0,72. Cette valeur était associée à une aire sous la courbe de 0,65 + 0,05 (0,57 – 0,73), une sensibilité de 56,3% et une spécificité de 75,8% pour le diagnostic d’une fibrose > 2. La valeur du score APRI était plus élevée chez les patients avec une fibrose classée F4 par rapport aux patients avec fibrose inférieure strictement à 4 (1,24 + 0,79 vs 0,85 + 0,61 ; p = 0,01). La détermination de la valeur seuil selon la courbe ROC a permis de retenir la valeur seuil de 0,86. Cette valeur était associée à une aire sous la courbe de 0,69 + 0,07 (0,61 – 0,77), une sensibilité de 76,4% et une spécificité de 65,8% pour le diagnostic d’une cirrhose.
Conclusion : Le score APRI ne représente pas une bonne alternative à la biopsie hépatique malgré son excellente corrélation avec la sévérité de la fibrose ; et ceci en raison d’une aire sous la courbe, d’une sensibilité et d’une spécificité médiocres aussi bien dans la prédiction de la fibrose sévère que de la cirrhose.
Téléchargements
Références
Heathcote J, Main J. Treatment of hepatitis C. J Viral Hep 2005; 12: 223-35.
Nousbaun JP. Place de la biopsie hépatique dans la prise en charge de l'hépatite chronique C. Gastroenterol Clin Biol 2002;26:B126-B179.
Smith JP, Sterling RK. Systematic review: Non-invasive methods of fibrosis analysis in chronic hepatitis C. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30: 557-76.
Leroy V, Halfon P, Bacq Y et al. Diagnostic accuracy, reproductibility and robustness of fibrosis blood tests in chronic hepatitis C: A meta-analysis with individual data. Clin Biochem 2008;41: 1368-76.
Iacobellis A, Mangia A, Leandro G et al. External validation of biochemical indices for non invasive evaluation of liver fibrosis in chronic hepatitis. Am J Gastroenterol 2005;100: 868-73.
Kawamoto M, Mizuguchi T, Katsuramari T et al. Assessment of liver fibrosis by a non-invasive method of transient elastography and biochemical markers. World J Gastroenterol 2006;12:4325- 30.
Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. The French METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology 1994; 20: 15-20.
Karoui S, Jomni MT, Bellil K, Haouet S, Boubaker J, Filali A. Facteurs prédictifs de fibrose au cours de l'hépatite chronique virale C. Tunis Med 2007 ;85 :454-60.
Mejri S, Ben Salah A, Triki H et al. Contrasting patterns of hepatitis C virus infection in two regions from Tunisia. J Med Virol 2005;76: 185-93.
Trinchet JC. Pourquoi et comment évaluer la fibrose hépatique en 2007? Gastroenterol Clin Biol 2007 ;31 :501-3.
Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ et al. A simple non-invasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2003;38:518-26.
Shaheen AA, Myers RP. Diagnostic accuracy of the Aspartate Aminotransferase-To Platelet Ratio Index for the prediction of chronic hepatitis C related cirrhosis. A systematic review. Hepatology 2007; 46:912-21.
Carvalho-Filho RJ, Schiavon LL, Narciso-Schiavon JL et al. Optimized cutoffs improve performance of the aspartate aminotranferase to platelet ratio index for predicting significant liver fibrosis in human immunodeficiency virus/hepatitis C virus coinfection. Liver Int 2008;28:486-93.
Calès P, de Ledinghen V, Halfon P et al. Evaluating the accuracy and increasing the reliable diagnosis rate of blood tests for liver fibrosis in chronic hepatitis C. Liver Int 2008;28:1352-62.
Shin WG, Park SH, Jang MK et al. Aspartate Aminotransferase- To Platelet Ratio Index (APRI) can predict liver fibrosis in chronic hepatitis B. Dig Liver Dis 2008;40:267-74.
