Histoire naturelle de la cirrhose virale B après une première décompensation en Tunisie
Mots-clés :
Hépatite chronique B, Cirrhose, Décompensation, SurvieRésumé
But : Déterminer l’histoire naturelle de la cirrhose virale B après la première décompensation et de dégager les facteurs prédictifs de mortalité.Méthodes : Etude rétrospective longitudinale incluant 77 cas de cirrhose virale B parmi 192 malades cirrhotiques consécutifs hospitalisés entre 1997 et 2005 pour une première décompensation. Les malades ont été suivis jusqu’ à 31 décembre 2006. La probabilité de survie après la première décompensation a été calculée en utilisant la méthode de Kaplan Meier. Les facteurs prédictifs de mortalité ont été déterminés par une analyse uni variée et multi variée en utilisant le modèle de régression de Cox.
Résultats : Il s’agissait de 54 hommes et de 23 femmes d’âge moyen de 54 ±14,9 ans (18-85 ans) hospitalisés pour une première décompensation de cirrhose virale B. Sur un suivi moyen de 24,2 ±21,1 mois, 64% des patients sont décédés. La probabilité de survie après la première décompensation était de 47% à 2 ans et de 22% à 5 ans. Durant le suivi ; l’ascite était la complication la plus fréquente (84 %) suivie de l’encéphalopathie hépatique (38%), de l’hémorragie digestive d’origine variqueuse (34%), de l’ictère (30 %), de syndrome hépato rénal (27 %),de carcinome hépatocellulaire (21 %), et de l’infection péritonéale spontanée (14 %). En analyse uni variée, 4 facteurs étaient prédictifs de mortalité : le score de Child Pugh C (p=0,009), le carcinome hépatocellulaire (p=0,01), un taux de gammaglobulines supérieur à 18g/l (p=0,008) et un taux de prothrombine inférieur à 50% (p=0,02). En analyse multi variée seul un taux de gammaglobuline supérieur à 18g/l était un facteur indépendant prédictif de mortalité (p=0,001), avec IC (95%), [1,623- 5,88].
Conclusion : En Tunisie, le pronostic de la cirrhose virale B après la première décompensation est mauvais puisque un malade sur 5 seulement a pu survivre au-delà de 5 ans. L’ascite représente la complication la plus fréquente. Un taux de gammaglobuline supérieur à 18g/l est un facteur indépendant prédictif de mortalité.
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Références
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