Complications thromboemboliques du syndrome néphrotique de l’enfant
Mots-clés :
Enfant, syndrome néphrotique, thrombose veineuse, embolie pulmonaireRésumé
Prérequis : La thrombose vasculaire chez l’enfant néphrotique est un événement rare. Elle pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques majeurs. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de la mise en route du traitement. Le risque d’extension de la thrombose et de l’embolie pulmonaire est réel.Buts : Etudier les principales manifestations thrombo-emboliques liées au syndrome néphrotique de l’enfant et établir une stratégie préventive adéquate basée sur des éléments cliniques et paracliniques objectifs.
Méthodes : Etude rétrospective de tous les dossiers des patients souffrant du syndrome néphrotique idiopathique durant une période de 20 ans allant de janvier 1990 jusqu’à décembre 2009. Nous avons retenu finalement six patients ayant un accident thromboembolique confirmé par un examen radiologique approprié.
Résultats : Six cas de thrombose vasculaire ont été recensés parmi 260 cas de syndrome néphrotique colligés au cours de la même période. Les malades se repartissent en cinq garçons et une fille. L’âge moyen est de 13,3 ans. La localisation de la thrombose est veineuse dans tous les cas. Chez un patient la thrombose veineuse s’est compliquée d’une embolie pulmonaire rapidement fatale. La thrombophlébite cérébrale a été objectivée chez 3 patients ayant tous bien évolué sous traitement anticoagulant.
Conclusion : Les thromboses vasculaires restent l’une des complications les plus graves émaillant l’évolution du syndrome néphrotique de l’enfant. Leur diagnostic précoce est impératif afin d’instituer un traitement anticoagulant et d’éviter l’extension de la thrombose.
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Références
Kerlin BA, Blatt NB, Fuh B, et al. Epidemiology and risk factors for thromboembolic complications of childhood nephrotic syndrome: A Midwest Pediatric Nephrology Consortium (MWPNC) Study. J Pediatr 2009; 155:105-10.
Eddy AA, Symons JM. Nephrotic syndrome in childhood. Lancet 2003; 362:629-39.
Zaffanello M, Franchini M. Thromboembolism in childhood nephrotic syndrome: a rare but serious complication. Hematology 2007; 12:69-73.
Goldenberg NA, Bernard TJ. Venous thromboembolism in children. Hematology 2010; 24:151-166.
Orth SR, Ritz E. The nephrotic syndrome. N Engl J Med 1998; 338: 1202-11.
Schlegel N. Thromboembolic risks and complications in nephrotic children. Semin Thromb Haemost 1997; 23: 271-80.
Hoyer PF, Gondas S, Barthels M, Krohn HP, Brodehl J. Thromboembolic complications in children with nephrotic syndrome. Acta Paediatr Scand 1986; 75: 804-10.
Lilova M, Velkovski I, Topalov IB. Thromboembolic complications in children with nephrotic syndrome in Bulgaria (1974-1996). Pediatr Nephrol 2000; 15: 74-8.
Fabri A. Inherited risk factors for thrombophilia in children with nephrotic syndrome. Eur J Pediatr 1998; 157: 939-42.
Farkas JC, Tabet G, Marzelle J, et al. Arterial thrombosis: a rare complication of the nephrotic syndrome. Cardiovasc Surg 1993; 1:265-9.
Collet JP, Mishal Z, Lesty C, et al. Abnormal fibrin clot architecture in nephrotic patients is related to hypofibrinolysis. Influence of plasma biochemical modifications: a possible mechanism for the high thrombotic tendency? Thromb Haemost 1999; 82:1482-9.
Jehanne M, Bardet V, Pencreach E, Deschênes G, Favier R. Le risque thromboembolique dans le syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant. Sang thrombose vaisseaux 2006; 18: 478-488.
Elidrissy ATH, Abdurrahman MB, Bahakim HM, Jones MD, Gader AMA. Haemostatic measurements in childhood nephrotic syndrome. Eur J Pediatr 1991 ; 150 : 374-8.
André E. Hemorheological and hemostatic parameters in children with nephrotic syndrome undergoing steroid therapy. Nephron 1994; 68:184-91.
Tullu MS. Superior sagittal sinus thrombosis: a rare complication of nephrotic syndrome. J Postgr Med 1999; 45: 120-2.
Weisz W, Kemper MS, Weil S, Muller-Wiefel DE. Asymptomatic intracardiac thrombus in steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2002; 17: 287-9.
Sarasin FP, Schifferli JA. Prophylactic oral anticoagulation in nephrotic patients with idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int 1994; 45:578-85.
Citak A, Empe S, Sirin A, Bilge I, Nayor A. Hemostatic problems and thromboembolic complications in nephrotic children. Pediatr Nephrol 2000; 14: 138-42.
