Résultats anatomiques et fonctionnels après cure chirurgicale de prolapsus uro-génital : étude prospective. A propos de 93 cas
Mots-clés :
Prolapsus uro-génitaux ; Incontinence urinaire d'effort ; Résultat anatomique ; Résultat fonctionnelRésumé
Prérequis : Le prolapsus urogénital est une pathologie fréquente en gynécologie. Plusieurs techniques opératoires ont été proposées dans la prise en charge de cette pathologie.But : Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de la chirurgie de prolapsus génital par voie basse et voie haute.
Méthodes : Etude prospective concernant 93 patientes opérées pour prolapsus urogénital (50 par voie haute, et 43 par voie basse) dans le service de gynécologie obstétrique de Sfax. Les résultats anatomiques et la satisfaction post opératoire des patientes ont été évalués. La qualité de vie a été estimée à l’aide des versions françaises des questionnaires Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20), Pelvic Floor Impact Questionnaire (PISQ 7).
Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 59 ans. 85,9% de notre population était constituée de femmes ménopausées. Après un suivi moyen de 28.7 mois, sur le plan anatomique on a noté un taux de succès en faveur de la cure de prolapsus par voie haute de 82% contre 72,1% pour la voie basse (différence non significative P= 0,45). Pour les prolapsus de grades 1 et 2, le traitement chirurgical par voie haute et basse a permis de corriger tous les éléments de prolapsus. Pour les prolapsus de grades 3 et 4, la chirurgie par voie haute a permis d’obtenir un résultat anatomique satisfaisant dans 86%, alors que la voie basse a permis d’obtenir un résultat significatif dans 76,5%, et les récidives ont intéressé surtout l’étage antérieur. Le questionnaire PFDI 20 a montré une amélioration de la qualité de vie après la chirurgie de façon significative dans les deux groupes (p < 0,003). L’amélioration du PFDI 20 était plus significative après chirurgie par voie haute par rapport à la chirurgie par voie basse (p<0.002). Concernant le PFIQ 7, une amélioration de la qualité de vie a été observée après le traitement chirurgical sans différence significative entre les deux groupes.
Conclusion : Le traitement du prolapsus urogénital reste essentiellement chirurgical et repose sur une chirurgie reconstructrice de restauration anatomique et aussi sur une chirurgie fonctionnelle dans le but d’améliorer la qualité de vie des patientes.
Téléchargements
Références
Wiskind AK, Creighton SM, Stanton SL. The incidence of genital prolapse after the burch colposuspension. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 399-404.
Matsuyama H, Hirata H, Tomimatsu T, Naito K. Follow up of surgical repair of female pelvic floor disorders by a mailed questionnaire. Int J Urol 2006;13: 389-94;
Barber MD, Kuchibhatla MN, Pieper CF, Bump RC. Psychometric evaluation of 2 comprehensive condition -specific quality of life instruments for women with pelvic floor disorders. Am J Obstet Gynecol 2001; 185:1388-95.
De Tayrac R, Deval B, Fernandez H, Mres P et Mapi Research Institute. Validation linguistique en français des versions courtes des questionnaires de symptômes (PFDI 20) et de la qualité de vie (PFIQ 7) chez les patientes présentant un trouble de la statique pelvienne. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007;5 : 34-41.
Bradley CS, Kennedy CM, Nygaard IE. Pelvic floor symptoms and lifestyle factors in older women. J Womens Health 2005;14:128-36.
Wyman JF. The psychiatric and emotional impact of female pelvic floor dysfunction. Curr Opin Obstet Gynecol 1994; 6:336-9.
Fitzgerald MP, Kenton K, Shott S, Brubaker L. Responsiveness of quality of life measurements to change after reconstructive pelvic surgery. Am J Obstet Gynecol 2001;185:20-4.
Kdous K, Zhioua F. La prothèse sous vésicale transobturatrice:tolérance et résultats à moyen terme. Etude prospective à propos de 45 cas. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008 ;37: 758-69.
Bouchet P, Crenn D, Deleflie M et al. Retentissement de la chirurgie du prolapsus genital sur la sexualité des patientes. Gynecol Obstet Fertil 2010; 38 :373-79.
Maher C, Baessler K, Glazner CMA, Adams EJ. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Data Bas Syst Rev 2004;4:401-4.
C. Bui, M. Ballester, E. Chereau, E. Guillo, E. Dara›. Résultats fonctionneels et qualité de vie après double promontofixation coelioscopique pour la cure du prolapsus génital. Gynecol Obstet Fertil 2010;38: 563-68.
Helstrom L, Nilsson B. Impact of vaginal surgery on sexuality and quality of life in women with urinary incontinence or genital descensus. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 79-84.
Daraݬ E, Coutant C, Rouzier R, Ballester M, David-Montefiore E, Apfelbaum D. Genital prolapse repair using porcine skin implant and bilateral sacrospinous fixation: midterm functional outcome and quality-of-life assessment. Urology 2009;73: 245-50.
David-Montefiore E, Barranger E, Dubernard G, Nizard V, Antoine JM, Daraݬ E. Functional results and quality of-life after bilateral sacrospinous ligament fixation for genital prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;132: 209-13.
