Effets de l’adjonction de 15 mcg de clonidine en intrathécal au cours du travail obstétrical
Mots-clés :
Clonidine, bupivacaïne, sufentanil, analgésie obstétricale, rachianalgésieRésumé
Prérequis : Au cours de la péri-rachianalgésie combinée pour le travail obstétrical, la clonidine en intrathécal à la dose de 30 mcg a déjà prouvé son efficacité pour prolonger l’analgésie, au prix d’une hypotension artérielle maternelle potentiellement délétère pour le foetus.But : Evaluer l’efficacité et le retentissement materno-foetal d’une dose de 15 mcg de clonidine injectée par voie intrathécale au cours du travail obstétrical.
Méthodes : Nous avons réalisé sur une période de quatre mois, une étude prospective, randomisée, en simple aveugle, incluant les parturientes, classées ASA I et II ayant une grossesse mono-foetale eutocique, prévues pour un accouchement par voie basse. Groupe SC recevant 2,5 mg de bupivacaïne isobare et 5 mcg de sufentanil en intrathécal et Groupe SBC recevant en plus 15 mcg de clonidine. Le cathéter péridural n’a été utilisé que si l’EVA est supérieure à 30. Les paramètres étudiés étaient : le délai d’installation, la durée d’analgésie, le score EVA, les paramètres hémodynamiques,l’incidence des effets secondaires maternels et foetaux.
Résultats : Soixante patientes ont été incluses (27 dans le groupe Clonidine et 33 dans le groupe placebo). La durée de l’analgésie initiale était significativement plus longue dans le groupe SBC (145 ± 43 min) par rapport au groupe SB (98 ± 28 min). Le délai d’installation de l’analgésie, le niveau sensitif et le bloc moteur étaient comparables. Il n’y a pas eu d’augmentation significative de l’hypotension ni de la consommation d’éphédrine. Les anomalies du RCF, le mode d’accouchement et l’incidence des effets secondaires étaient comparables.
Conclusion : L’adjonction de 15 mcg de clonidine à la bupivacaïne et au sufentanil en intrathécal lors d’une péri-rachianalgésie combinée au cours du travail obstétrical a prolongé significativement la durée de l’analgésie sans majorer les effets secondaires maternels et foetaux.
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