La coloscopie chez le sujet âgé : faisabilité, tolérance et indications : à propos de 901 cas
Mots-clés :
Coloscopie, sujet âgé, tumeurs colorectalesRésumé
Prérequis : La coloscopie est l’examen de référence pour l’exploration des pathologies coliques. Cependant les cliniciens demeurent hésitants face à sa prescription chez les sujets âgés devant un plus haut risque et un taux élevé d’interruption de cet examen.
Buts : Évaluer la faisabilité et la tolérance de cet examen chez le sujet âgé et mettre en revue les indications les plus fréquentes de la coloscopie chez ces patients.
Méthodes : Etude pilote rétrospective incluant 901 patients de Janvier 2004 à Décembre 2009, répartis en deux groupes. Groupe (I) incluant les patients âgés de 75 ans et plus, groupe (II) incluant ceux âgés de 45 ans ou moins. Tous ces patients ont eu une coloscopie au service de gastroentérologie de l’Hôpital Charles Nicole.
Résultats : Le 1er groupe incluait 231 patients et le 2ème groupe incluait 670 patients. Un antécédent de cancer colorectal était plus fréquent dans le groupe I (33,3% versus 9,90%; p<0,05), alors que celui de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin était plus fréquent dans le groupe II (0 versus 40,6%; p<0,05). La principale indication de la coloscopie était la constipation dans le groupe II (6,1% versus 27%; p<0,05) et la diarrhée chronique dans le groupe I (42,9% versus 16,4%; p<0,05). La préparation était jugée mauvaise dans 30,4% des cas du groupe I et 12,9% du groupe II (p<0,05). La tolérance était similaire dans les deux groupes. Le taux de coloscopie incomplète était plus élevé dans le groupe I (38,3% versus 23,4%; p<0,05). Les causes les plus fréquentes de l’arrêt de l’examen étaient la mauvaise préparation pour le groupe I, la mauvaise tolérance dans le groupe II. La pathologie diverticulaire, les polypes et les cancers colorectaux prédominaient dans le groupe I, les maladies inflammatoires chroniques intestinales dans le groupe II.
Conclusion : Chez le sujet âgé, la coloscopie est un geste sûr, bien toléré qui a un bon rendement diagnostique. Le taux important de coloscopies incomplètes est lié à la mauvaise préparation. La sédation ne parait pas indispensable. Une amélioration de la qualité de la préparation permettra de mieux optimiser ce geste.
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