Prise en charge de l’inhalation méconiale par la ventilation par oscillation à haute fréquence
Mots-clés :
Ventilation à haute fréquence, ventilation Mécanique, inhalation méconiale, nouveau-né, insuffisance respiratoireRésumé
Prérequis : la ventilation par oscillation à haute fréquence (VOHF) a été préconisée pour améliorer l'inflation des poumons tout en réduisant, potentiellement, le risque de barotraumatismes. Il y a peu de données, dans la littérature, sur l’utilisation précoce de la VOHF chez des nouveau-nés à terme hypoxémiques.
But : Evaluer l'efficacité de la VOHF, utilisée comme mode de ventilation initial, chez des nouveau-nés présentant une inhalation méconiale sévère (IM).
Méthodes: Dans un service de réanimation pédiatrique niveau III, 17 nouveau-nés à terme atteints d’IM sévère ont été ventilés d’emblée en mode OHF et évalués prospectivement. Les paramètres de ventilation, les gaz du sang, l'index d'oxygénation (IO) et la différence alvéolo-artérielle d'oxygène (D (A-a) O2) ont été enregistrés durant la VOHF et comparés à des intervalles de temps multiples.
Résultats: les objectifs de ventilation ont été facilement atteints avec la VOHF. L'initiation de la VOHF a causé une diminution significative de la FiO2, atteinte précocement au bout d’une heure (de 0.93 ± 0.11 à 0.78 ± 0.25; P=0.031) et l'amélioration a été soutenue pendant toute la période de l’essai (1-32 heures). Il y avait également une diminution significative de la D (A-a) O2 et de l’IO, respectivement, à 4 heures (de 562.5 ± 71.7 à 355.4 ± 206 mm Hg; p=0.03) et 8 heures (de 23.3 ± 17 à 14.6 ± 16.3; p=0.04), qui était soutenue jusqu'à 16 et 40 heures après le début de la VOHF. Trois nouveau-nés (17.6%) ont développé un pneumothorax sous VOHF. Un patient est resté oxygénodépendant jusqu’à l’âge de 28 jours.
Aucune autre complication associée à la VOHF n'a été détectée. Seize nouveaux nés (94 %) ont été sevrés, avec succès, de la VOHF et 15 (88 %) ont survécu.
Conclusion : L'utilisation de la VOHF, comme mode initial de ventilation, chez des nouveau-nés atteints d’IM sévère est une stratégie efficace.
Téléchargements
Références
Flamant C, Nolent P, Hallalel F, Lardeux C, Chevalier Jy, Renolleau S. Evolution of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in neonatal acute respiratory failure, fifteen years of experience]. Arch Pediatr 2004; 11: 308-14.
Roy Bj, Rycus P, Conrad Sa, Clark RH. The changing demographics of neonatal extracorporeal membrane oxygenation patients reported to the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry. Pediatrics 2000; 106: 1334-8.
Somme S, Liu DC. News trends in extracorporeal membrane oxygenation in newborn pulmonary diseases. Artif Organs 2001; 25: 633-7.
Carter Jm, Gerstmann Dr, Clark RH. High frequency oscillation and extracorporeal membrane oxygenation for the treatment of acute neonatal respiratory failure. Pediatrics 1990; 85: 159-64.
Clark Rh, Yoder Ba, Sell MS. Prospective, randomized comparison of high-frequency oscillation and conventional ventilation in candidates for extracorporeal membrane oxygenation. J Pediatr 1994; 124: 447-54.
Kohlet D, Perlman M, Kirpalani H. High frequency oscillation in the rescue of infants with persistent pulmonary hypertension. Crit. Care Med 1988; 16: 510-16.
Varnholt V, Lasch P, Suske G, Kachel W, Brands W. Highfrequency oscillatory ventilation and extracorporeal membrane oxygenation in severe persistent pulmonary hypertension of the newborn. Eur J Pediatr 1992;151: 769-74.
Rojas Ma, Lozano Jm, Rojas MX, et al. Randomized, multicenter trial of conventional ventilation versus high-frequency oscillatory ventilation for the early management of respiratory failure in term or near-term infants in Colombia. J Perinatol 2005; 25: 720-4.
Hamilton Pp, Onayemi A, Smyth JA, et al. Comparison of conventional and high frequency ventilation: oxygenation and lung pathology. J Appl Physiol 1983; 55: 131-8.
De Lemos Ra, Coalson Jj, Gertsmann DR, et al. Ventilatory management of infant baboons with hyaline membrane disease: the use of high frequency ventilation. Pediatr Res 1987; 21: 594_602.
De Lemos Ra, Coalson Jj, De Lemos Ja, King Rj, Clark Rh, Gertsmann DR. Rescue ventilation with high frequency oscillation in premature baboons with hyaline membrane disease. Pediatr Pulmonol 1992; 12: 29-36.
Imai Y, Kawano T, Miyasaka K, Takata M, Imai T, Okuyama K. Inflammatory chemical mediators during conventional ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1550-4.
Mcculloch Pr, Forkert Pg, Froese AB. Lung volume maintenance prevents lung injury during high frequency oscillatory ventilation in surfactant-deficient rabbits. Am Rev Respir Dis 1988; 137:1185-92.
Meredith Ks, De Lemos Ra, Coalson JJ, et al. Role of lung injury in the pathogenesis of hyaline membrane disease. J Appl Physiol 1989; 66:2150 - 8.
Delemos Ra, Coalson Jj, Meredith Ks, Gerstmann Dr, Null Dm Jr. A comparison of ventilation strategies fot the use of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of hyaline membrane disease. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 90 (Suppl) : 102-7.
Jackson Cj, Truog We, Standaert TA, et al. Reduction in lung injury after combined surfactant and high-frequency ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 534-9.
Wiswell Te, Foster Nh, Slayter Mv, Hachey WE. Management of a piglet model of the meconium aspiration syndrome with highfrequency or conventional ventilation. Am J Dis Child 1992; 146:1287-93.
Hachey We, Eyal Fg, Curtet- Eyal Nl, Kellum FE. Highfrequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation in a piglet model of early meconium aspiration. Crit. Care ed 1998; 26: 556-61.
Huang Qw, Sun B, Gao F, et al. Effects of inhaled nitric oxide and high-frequency ventilation in rabbits with meconium aspiration. Biol Neonate 1999; 76:374-82.
Vankaam Ah, Haitsma Jj, De Jaegere A, Van Aalderen Wm, Kok Jh, Lachmann B. Open lung ventilation improves gas exchange and attenuates secondary lung injury in a piglet model of meconium aspiration. Crit Care Med 2004; 32:443-9.
Calkovska A, Sun B, Curstedt T, Renheim G, Robertson B. Combined effects of high-frequency ventilation and surfactant treatment in experimental meconium aspiration syndrome. Acta Anaesthesiol. Scand 1999; 43: 135-45.
Kinsella Jp, Trug We, Walsh WF, et al. Randomized, multicenter trial of inhaled nitric oxide and high-frequency oscillatory ventilation in severe, persistent pulmonary hypertension of the newborn. J Pediatr 1997; 131(1 Pt 1):55-62.
Kinsella Jp, Abman SH. Inhaled nitric oxide and high frequency oscillatory ventilation in persistent pulmonary hypertension of the newborn. Eur. J. Pediatr. 1998; 157 Suppl1: S28-30.
Wiswell TE. Advances in the treatment of the meconium aspiration syndrome. Acta. Paediatr 2001; 436 Suppl:28-30.
Dargaville Pa, Copnell B, Australian and New Zealand Neonatal Network. The epidemiology of meconium aspiration syndrome: incidence, risk factors, therapies, and outcome. Pediatrics 2006; 117: 1712-21.
Nolent P, Hallalel F, Chevalier Jy, Flamant C, Renolleau S. Meconium aspiration syndrome requiring mechanical ventilation: incidence and respiratory management in France (2000-2001). Arch. Pediatr 2004; 11: 417-22.
findlay Rd, Taeusch Hw, Walther FJ. Surfactant replacement therapy for meconium aspiration syndrome. Pediatrics1996; 97:48-52.
Lotze A, Mitchell Br, Bulas Di, Zola Em, Shalwitz Ra, Gunkel JH. Multicenter study of surfactant (beractant) use in the treatment of term infants with severe respiratory failure. Survanta in Term Infants Study Group. J Pediatr 1998; 132: 40-7.
Wiswell Te, Knight Gr, Finner NN, et al. A multicenter, randomized, controlled trial comparing Surfaxin (Lucinactant) lavage with standard care for treatment of meconium aspiration syndrome. Pediatrics 2002; 109:1081-7.
