Fistules péri lymphatiques post traumatiques : A propos 13 cas
Mots-clés :
Traumatisme crânien, Fistule, Périlymphe, Symptomatologie, Diagnostic, Traitement, Tympanoplastie, Evolution, PostopératoireRésumé
Prérequis : Les fistules péri-lymphatique (FPL) post traumatique sont rapportées suite à un traumatisme des rochers, notamment associé à une fracture. Leurs symptomatologie est variable. La clinique et l’audiométrie permettent de suspecter le diagnostic.
L’indication d’une exploration chirurgicale ainsi que les gestes à réaliser prêtent à controverse.
But : Rapporter les éléments diagnostiques cliniques et radiologiques des FPL en essayant de déterminer la stratégie thérapeutique à adopter.
Méthodes : Etude rétrospective portant sur 13 patients présentant des signes cliniques évocateurs d’une FPL dans un contexte posttraumatique.
Résultats : Dix patients présentaient des vertiges (77%), et deux une otoliquorrhée (15,4%). L’otoscopie a montré une perforation tympanique dans 2 cas. Le signe de la fistule était positif dans 2 cas (15,4%). Sur le plan audiométrique 9 patients présentaient une surdité de perception ou mixte (69,3%) dont 5 cophoses. Une surdité de transmission a été objectivée dans 3 cas et un malade avait une audition normale. La TDM des rochers, réalisée chez 12 patients a montré : un trait de fracture dans 10 cas (91%). Un pneumo labyrinthe a été constaté dans 4 cas (36,4%) Un traitement médical et postural a été instauré pour tous les patients. Dans tous les cas une exploration chirurgicale a été indiquée dans un délai moyen de 4 mois. Les vertiges se sont améliorés chez les 10 patients. Chez les 9 patients présentant une altération de l’audition, la surdité s’est améliorée dans 2 cas (15.3%), stabilisée dans 7 cas (53,6%).
Conclusion : Le diagnostic de FPL est difficile, le contexte clinique oriente vers le diagnostic qui ne sera confirmé qu’en per-opératoire.
L’indication opératoire ainsi que son délai restent objet à contreverse.
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