Traitement laparoscopique des occlusions mécaniques du grêle
Mots-clés :
Occlusion intestinale, chirurgie, laparoscopie, brides, adhérencesRésumé
Prérequis : Les antécédents de chirurgie abdominale ont longtemps été considérés comme une contre-indication à la laparoscopie. Il y a eu une réticence à préconiser l’utilisation de la laparoscopie dans les occlusions mécaniques du grêle en raison de difficultés techniques liées à un intestin grêle distendu et à un espace de travail réduit.
Buts : Rapporter les résultats du traitement laparoscopique des occlusions mécaniques du grêle et étudier les facteurs de conversion en laparotomie.
Méthodes: Etude rétrospective, ayant colligé 32 malades entre janvier 2001 et décembre 2009. L’âge moyen a été de 35 ans (20- 54). Il y avait 17 hommes et 15 femmes. Les antécédents de laparotomies ont été notés chez 27 patients. Ont été exclus de cette étude les patients présentant une hernie ou une éventration étranglée.
Une analyse a été réalisée afin de déterminer les facteurs de conversion en laparotomie
Résultats: Les brides ou adhérences postopératoires étaient responsables de 27 des 32 obstructions intestinales (84%). Dans 24 cas il s’agissait d’une bride unique ou adhérences localisées traitées par simple section avec succès chez 18 patients (56% des cas). Une conversion a été réalisée dans 14 cas (44%). le délai médian de rétablissement du transit intestinal a été plus court après chirurgie totalement laparoscopique qu’après conversion (1,5 vs 2,5 jours; p =
0,004). De même la durée médiane du séjour post opératoire a été plus courte en l’absence de conversion (2,4 vs 7; p < 0,001). Une analyse statistique a permis d’identifier 3 facteurs liés à la conversion qui sont : la présence de signes péritonéaux, le nombre de brides>1, et la nécessite d’une résection intestinale.
Conclusion : La laparoscopie est une option pour le traitement des occlusions mécaniques du grêle lorsqu’elle est pratiquée chez des patients sélectionnés. Sa meilleure indication pourrait être l’occlusion sur bride unique. Cette alternative à la laparotomie pourrait réduire la formation d’adhérences et, potentiellement diminuer les prochains épisodes occlusifs.
Téléchargements
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