L’hépatite virale C au cours de la transplantation rénale : étude comparative entre deux centres Maghrébins : Casablanca et Tunis.

Résumé

Prérequis: L’hépatite virale C (HVC) est relativement fréquente chez les receveurs de rein, responsable d’une morbi-mortalité pouvant compromettre le pronostic de la transplantation à moyen et à long terme.
But : L’évaluation et la comparaison de la prévalence de l’HVC ont été déterminées chez 172 malades adultes transplantés de rein suivis dans deux centres maghrébins: Casablanca (G1) : 57 transplantés rénaux Marocains et Tunis (G2) : 115 transplantés rénaux Tunisiens. L’étude de l’impact de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) sur la morbi-mortalité des malades transplantés de rein n’a intéressé que les malades du G2 : 20 receveurs de reins ayant des anticorps anti-VHC et VHC-ARN positifs (Cas) ont été appariés en âge, sexe et date de la transplantation rénale, à 20 transplantés de rein anti-VHC et VHC-ARN négatifs (Témoins).
Méthodes : Les anticorps anti-VHC ont été détectés par ELISA : Innogenetics et leur positivité a été confirmée par RIBAII. L’ARN-VHC a été recherché par RT-PCR INNO-LiPA HCV II amplification d’Innogenetics.
Résultats : La prévalence de l’HVC ne diffère pas entre les deux groupes (19,3 % G1 et 20,9 % G2). La détection de l’ARN viral a été retrouvée chez 91,7 % du G2 contre 50 % du G1. Le génotype 1b est le plus prépondérant (59 %) des malades. La fréquence de l’HVC chez nos malades est essentiellement déterminée par la durée et le mode d’épuration extra-rénale. En effet, 22,1 % des malades traités par hémodialyse sont VHC (+) contre 5,6 % chez les malades traités par dialyse péritonéale. Aussi, la durée moyenne de l’EER est de 58,8 mois chez les malades VHC (+) contre 33,5 mois chez les malades VHC (-) (p<0,0001). La fréquence du rejet chronique est plus élevée dans le G2, mais similaire, que les greffés Tunisiens soient anticorps anti-VHC (+) ou (-). Dans le G1, cette fréquence est statistiquement plus élevée chez les transplantés VHC (+) comparativement à celle chez les greffés VHC (-) (p<0,05). L’impact de
l’infection par le VHC sur la morbi-mortalité fait ressortir la fréquence de la protéinurie, de l’insuffisance rénale, du diabète sucré et de la polyglobulie chez les malades VHC (+). Mais les différences entre les malades et les témoins restent statistiquement non significatives. Le taux global des hospitalisations est de 26 pour 100 malades par an dans le groupe VHC (+) contre 17 chez les témoins VHC (-). La durée moyenne des hospitalisations est de 72 jours chez les malades VHC (+) contre 30,2 jours chez les témoins (p<0,05). Les moyennes de la survie chez les malades et les témoins étaient similaires : 11,6 ± 5,6 ans chez les transplantés VHC (+) contre 11,2 ± 5,5 ans chez les témoins. Les courbes de survie actuarielle des malades n’étaient pas différentes que les patients aient des anticorps anti-VHC (+) ou (-).
Conclusion : La fréquence élevée de l’HVC chez les transplantés rénaux est expliquée par ses modes de contamination sanguins et nosocomiaux. La morbimortalité des greffés infectés par le VHC semblent être plus élevées comparativement aux patients non infectés. Une étude prospective plus large mérite d’être effectuée pour confirmer ces résultats.