Embolie Gazeuse Iatrogene Apres Utilisation De Peroxyde D’hydrogene Dans Le Traitement Du Kyste Hydatique Du Poumon : A Propos De 2 Cas
Mots-clés :
peroxyde d'hydrogène, embolie gazeuse, l'oxygénothérapie hyperbareRésumé
Prérequis : L’hydatidose est une maladie parasitaire endémique, qui reste encore fréquente dans notre pays. La résection chirurgicale du kyste avec l’utilisation d’une solution scolicide dans le champ opératoire reste le traitement de référence. Le peroxyde d’hydrogène, ou eau oxygénée a des propriétés scolicides avérées.
Le peroxyde d’hydrogène libère de l’oxygène qui est responsable de l’effet scolicide, mais peut passer dans le compartiment vasculaire et
provoquer une embolie gazeuse.
But : Nous rapportons deux observations d’accidents emboliques graves avec signes neurologiques lors d’une telle utilisation.
Observations : nous rapportons 2 cas d’accident embolique avec signes neurologiques. Le premier cas, lors d’une toilette pleurale par du peroxyde d’hydrogène après périkystectomie d’un kyste hydatique pulmonaire du lobe supérieur droit. Le second cas, après un lavage pleural à l’eau oxygénée au cours du traitement d’une hydatidose hépatique compliquée de rupture d’un kyste dans le thorax.
Conclusion : Le diagnostic repose essentiellement sur l’analyse des circonstances de l’accident. En pratique, tout signe neurologique et/ou cardiorespiratoire dans une situation à risque doit être considéré comme une embolie gazeuse jusqu’à preuve du contraire et doit imposer un traitement adapté avant tout autre examen notamment d’imagerie cérébrale. Le principe du traitement repose sur des mesures symptomatiques de réanimation, essentiellement neurologique, avec des objectifs de prévention des agressions cérébrales secondaires d’origine systémique, ainsi que sur l’oxygénothérapie hyperbare comme traitement spécifique.
Téléchargements
Références
Eckert J, Deplazes P. Biological, Epidemiological, and Clinical Aspects of Echinococcosis, a Zoonosis of Increasing Concern. Cli Microbio Rev 2004; 17: 107-35.
Majorowski M M, Carabina H, Kilani M, Bensalah A. Echinococcosis in Tunisia: a cost analysis. Trans R Soc Trop Med Hyg 2005 ; 99 : 268-78.
G Djilani, A Mahrour, T Oussedik, M Abed, T Bouguerre G Nekrouf et al. L'eau oxygénée dans la chirurgie du kyste hydatique. Pres Méd 1983,12 :235- 37.
Donati S, Barthélémy A, Boussuges A, Gainnier M, Ayem ML, Romanet S, et al. Embolie gazeuse grave après irrigation chirurgicale à l'eau oxygénée. Presse Med 1999 ; 28 : 173-5.
Lechat P, Lagier G, Rouveix B, Vincens M, Weber S. Médicaments utilisés par voie locale. Pharmacologie médicale. Paris : Masson ; 1982. p. 676-97.
Saada M, Goarin JP, Riou B, Rouby JJ, Jacquens Y, Guesde R, et al. Systemic gas embolism complicating pulmonary contusion: diagnosis and management using transesophageal echocardiography. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:812-5.
Muth CM, Shank ES. Gas embolism. N Engl J Med 2000;342:476-82.
Ferry T, Argaud L, Delafosse B, Robert D. Inactive tuberculosis cavity responsible for fatal cerebral air embolism. Intensive Care Med 2006;32:622-3.
Haller G, Faltin-Traub E, Faltin D, Kern C. Oxygen embolism after hydrogen peroxide irrigation of a vulvar abscess. Br J Anaesth 2002;88:597-9.
Tovar EA, Del Campo C, Borsari A, Webb RP, Dell JR, Weinstein PB. Postoperative management of cerebral air embolism: gas physiology for surgeons. Ann Thorac Surg 1995;60:1138-42.
Shapiro HM, Drummond JC. Neurosurgical anesthesia and intracranial hypertension. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 3rd ed. Vol. 2. New York: Churchill Livingstone, 1990:1737-89.
Schwab C, Dilworth K. Gas embolism produced by hydrogen peroxide abscess irrigation in an infant. Anaesth Intensive Care 1999 ; 27 : 418-20.
Jose A. Sastre, Mar›a A. Prieto, Jose C. Garzon, Clemente Muriel. Left-Sided Cardiac Gas Embolism Produced by Hydrogen Peroxide: Intraoperative Diagnosis Using Transesophageal Echocardiography. Anesth Analg 2001;93:1132-4.
Troché G, Moine P, Annane D, Jars-Guincestre MC, Sanson Y, Gajdos P. Intérêt diagnostique de la tomodensitométrie précoce dans l'embolie gazeuse cérébrale. Réan Soins Intens Med Urg 1990;6:83-5.
Sayama T, Mitani M, Inamura T,Yagi H, Fukui M. Normal diffusionweighted imaging in cerebral air embolism complicating angiography. Neuroradiology 2000;42:192-4.
Roman H, Saint-Hillier S, Harms JD, et al. Embolies gazeuses et thérapie par oxygénation hyperbare pendant la grossesse. À propos d'un cas et revue de la littérature J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002;31:663-7.
Clarke D, Norris T. Pulmonary barotrauma-induced cerebral arterialgas embolism with spontaneous recovery: commentary on the rationalefor therapeutic compression. Aviat Space Environ Med 2002;73:139-46.
V. Souday, P. Asfar, C.M. Muth. Prise en charge diagnostique et thérapeutique des embolies gazeuses. Réanimation 2003 ;12 :482-90.
Annane D, Raphaël JC. Indications de l'oxygénothérapie hyperbare dans les services d'urgence. Réanimation 2002;11:509-15.
Clarke D, Norris T. Pulmonary barotrauma-induced cerebral arterial gas embolism with spontaneous recovery: commentary on the rationale for therapeutic compression. Aviat Space Environ Med 2002;73: 139-46.
Blanc P, Boussuges A, Henriette K, Sainty JM, Deleflie M. Iatrogenic cerebral air embolism: importance of an early hyperbaric oxygenation. Intensive Care Med 2002;28:559-63.
Bricker MB, Morris WP, Allen SJ, Tonnesen AS, Butler BD. Venous air embolism in patients with pulmonary barotrauma. Crit Care Med 1994;22:1692-8.
