Thromboprophylaxie des Traumatises Crâniens
Mots-clés :
Traumatisme crânien, maladie thromboemboliqueRésumé
Prérequis : La prévention de la maladie thromboembolique lors des traumatismes crâniens graves reste un sujet de controverse.
But : Dans ce travail, nous nous intéressons à la détermination des sous groupes de patients pour lesquels les avantages de la prophylaxie de la maladie thromboembolique (MTE) sont supérieurs à celui de ses inconvénients.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur dossiers durant la période allant de mars 2003 jusqu’à mars 2004, concernant 56 malades consécutifs. Les données recueillies portaient sur l’âge, le sexe, les antécédents, la nature du traumatisme, résultat du scanner initial, le traitement, la survenue et la prophylaxie de la maladie thromboembolique.
Résultats : La moyenne d’âge était de 36±19 ans. 76,8 % n’avaient pas d’antécédents notables. Tous les patients ont bénéficié d’une contention élastique. Les HBPM ont été utilisées chez 15 patients atteints de traumatisme crânien grave associé à d’autres lésions et ceci 72 heures après stabilisation des atteintes hémorragiques. Une maladie thromboembolique a été recherchée devant des signes de présomptions cliniques ou biologiques. Sur 56 patients, 4 ont
présenté une MTE avec une incidence de 7,1% dont 3 phlébites et une embolie pulmonaire. Les 4 patients sont des polytraumatisés graves ; 3 d’entre eux ont reçu une anti-coagulation précoce. Dans les groupes des patients avec MTE, les scores OMEGA et IGS sont élevés, tous les patients sont des polytraumatisés qui ont présenté un état de choc nécessitant une transfusion sanguine dans 75% des cas. Seule la transfusion sanguine est corrélée à un risque de MTE,
statiquement établie.
Conclusion : Le risque de développer une complication thromboembolique chez les traumatisés crâniens est élevé en particulier en cas de traumatisme périphérique associé. La prophylaxie mécanique n’a pas d’efficacité optimale mais représente une alternative intéressante à la prévention pharmacologique de la thrombose. L’utilisation des anticoagulants doit être prudente. Elle est contre-indiquée en cas d’hémorragie cérébrale évolutive et nécessite d’être discutée selon le profil individuel de chaque malade.
Téléchargements
Références
Keller ME, Metzler MH, Phillips JO, et al. Evaluation of a Disease Management Plan for Prevention and Diagnosis of Thromboembolic Disease in Major Trauma Patients. Current Surgery 2000; 57:456-9
Page RB, Spott MA, Krishnamurthy S, et al. Head injury and pulmonary embolism: a retrospective report based on the pennsylvania trauma outcomes study. Neurosurgery 2004;54:143- 9
Marik PE, Varon J and Trask T. Management of Head Trauma. Chest. 2002;122:699-711.
Spain DA, Richardson JD, Polk JR, et al. Venous thromboembolism in the high-risk trauma patient: do risks justify aggressive screening and prophylaxis? J Trauma 1997;42:463-9.
5-Geerts WH, Heit JA, Clagett P, et al. Prevention of Venous Thromboembolism. Chest 2001; 119:132S-175S
Attia J, Ray JG, Cook DJ. Deep Vein Thrombosis and its Prevention in Critically ILL Adults. Arch Intern Med 2001; 161: 1268-1279
Meissner MH; Chandler W L; Elliott JS.Venous Thromboembolism in Trauma: A Local Manifestation of Systemic Hypercoagulability? J Trauma-Injury Infection & Critical Care 2003; 54:224-231.
Rogers FB, Cipolle MD, Velmahos G, Rozycki G, Luchette FA. Practice management guidelines for the prevention of venous thromboembolism in trauma patients: the East practice management guidelines work group. J Trauma 2002;53:142-64
Piotrowski JJ, Alexander JJ, Brandt CP, et al. Is deep vein thrombosis surveillance warranted in high-risk patients? Am J Surg 1996;172:210-3.
Velmahos GC, Nigro J, Tatevossian R, et al. Inability of an aggressive policy of thromboprophylaxis to prevent deep venous thrombosis (DVT) in critically injured patients: are current methods of DVT prophylaxis insufficient? J Am Coll Surg 1998;187:529-33.
Knudson MM, Lewis FR, Clinton A, et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients. J Trauma 1994;37:480-7.
Geerts WH, Code KJ, Jay RM, et al. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma. N Engl J Med 1994;331:1601-6.
Knudson MM, Morabito D, Paiement GD, et al. Use of low molecular weight heparin in preventing thromboembolism in trauma patients. J Trauma 1996;41:446-59.
Agu O,Hamilton G, Baker D. Graduated compression stockings in the prevention of venous thromboembolism. Br J Surg 1999; 86:992-1004
Agnelli G, Piovella F, Buoncristiani P et al. Enoxaparin plus compression stockings compared with comprssion stockings alone in the prevention of venous thromboembolism after elective neurosurgery. NEJM 1998;339:80-5.
Caprini JA, Arcelus JI, Hoffman K, et al: Prevention of venous thromboembolism in North America: Results of a survey among general surgeons. J Vasc Surg1994; 20:751-8.
Knudson MM, Collins JA, Goodman SB, et al: Thromboembolism following multiple trauma. J Trauma 1992 ; 32:2-11.
Jacobs DG, Piotrowski JJ, Hoppensteadt DA, et al: Hemodynamic and fibrinolytic consequences of intermittent pneumatic compression: Preliminary results. J Trauma 1996; 40:710-7,
Gersin K, Grindlinger GA, Lee V, et al: The efficacy of sequential compression devices in multiple trauma patients with severe head injury. J Trauma 1994; 37:205-8.
Lachmann EA, Rook JL, Tunkel R, et al: Complications associated with intermittent pneumatic compression. Arch Phys Med Rehabil 1992; 73:482-5.
Davidson JE, Willms DC, Hoffman MS: Effect of intermittent pneumatic leg compression on intracranial pressure in braininjured patients. Crit Care Med 1993; 21:224-7.
Shackford SR, Davis JW, Hollingsworth-Fridlund P, et al: Venous thromboembolism in patients with major trauma. Am J Surg 1990; 159:365-9.
Velmahos GC, Kern J, Chan L et al: Prevention of venous thromboembolism after injury: an evidencebased report-Part I: analysis of risk factors and evaluation of the role of vena cava filters. J Trauma 2000; 49:132-139.
Payen JF, Faillot T, Audibert G, et al. Thromboprophylaxie en neurochirurgie et en neurotraumatologie intracrânienne. An Fr Anesth Réa 2005 ; 24 : 921-7
Norwood SH, McAuley CE, Berne JD, et al. Prospective Evaluation of the Safety of Enoxaparin prophylaxis for venous thromboembolism in patients with intracranial Hemorrhagic Injuries. Arch Surg 2002;137: 696-702
Kim J, Gearhart MM, Zurick A, et al. Preliminary report on the safety of heparin for deep venous thrombosis prophylaxis after severe head injury. J Trauma 2002; 53: 38-42
Mina AA, Bair HA, Howells GA, et al.Complications of Preinjury Warfarin Use in the Trauma Patient . J Trauma. 2003;54:842-847
Mina AM, Knipfer JF, Park DY, et al. Intracranial complications of preinjury anticoagulation in trauma patients with head injury. J Trauma. 2002;53:668-672.
Li J, Brown J, Levine M: Mild head injury, anticoagulants, and risk of intracranial injury. Lancet 2001; 357 (10): 771-2.
Rüdiger G; Timm S; Jürgen B; et al. Risk of Postoperative Hemorrhage after Intracranial Surgery after Early Nadroparin Administration: Results of a Prospective Study. J Neurosurgery 2003; 53: 1028-35.
Nurmohamed MT. Thromboprophylaxis in neurosurgical patients. Semin Hematol 2000;37:15-8.
Constantini S, Kanner A, Friedman A, et al. Safety of perioperative minidose heparin in patients undergoing brain tumor surgery: A prospective, randomized, double-blind study. J Neurosurgery 2001; 94:918-21
Ibrahim A, Ashkan K , Smith M, Watkins L.. Anticoagulation in a head-injured patient. J R Soc Med 2003;96:591-592.
Carlin AM, Tyburski JG, Wilson RF, Steffes C. Prophylactic and Therapeutic inferior vena cava filters to prevent pulmonary emboli in trauma patients. Arch Surg 2002; 137: 521-7.
Langan EM IIIrd, Miller RS, Casey WJ IIIrd, et al. Prophylactic inferior vena cava filters in trauma patients at high risk: followup examination and risk/benefit assessment. J Vasc Surg 1999; 30: 484-8.
