Obstruction des endoprothèses biliaires
Mots-clés :
Sténoses bilio, pancréatiques, CPRE, prothèses biliairesRésumé
Prérequis : L’insertion endoscopique d’endoprothèse biliaire a transformé la prise en charge des sténoses bilio-pancréatiques. Deux types de prothèses sont actuellement utilisés, les prothèses plastiques et les prothèses métalliques auto-expansibles. Elles sont toutes deux, par des mécanismes différents, exposées au risque d’obstruction.
But : Evaluer les délais et le mode de survenue des obstructions des prothèses biliaires ainsi que les modalités de désobstruction selon le type de prothèse utilisé.
Méthodes : De janvier 2006 à décembre 2007, 120 prothèses biliaires ont été mises en place chez 97 patients, âgés de 62,6 ± 15,1 ans. Les indications des prothèses biliaires étaient dominées par les sténoses malignes dans 67% des cas. La survenue d’une obstruction de la prothèse était définie par la nécessité d’un recours à un nouveau drainage biliaire.
Résultats : 118 prothèses biliaires plastiques et 2 prothèses métalliques auto-expansibles non couvertes ont été insérées. Douze patients ont nécessité une désobstruction biliaire, de façon itérative chez 6 patients. Il s’agissait de sténose maligne dans 33,3% des cas et bénigne dans 66,6% des cas (p = 0,01). L’obstruction de la prothèse était symptomatique (angiocholite, ictère) dans plus de la moitié des cas. La désobstruction reposait sur son ablation et son remplacement par une nouvelle prothèse. Pour les prothèses métalliques, la désobstruction consistait en l’insertion d’une prothèse plastique au sein de la prothèse bouchée.
Conclusion : L’obstruction des prothèses biliaires représente la principale limite à la perméabilité biliaire à long terme après traitement endoscopique des sténoses biliaires.
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