La pyélonéphrite xanthogranulomateuse chez l’enfant : Difficultés diagnostiques et succès du traitement conservateur

Résumé

Prérequis : La pyélonéphrite xanthogranulomateuse est une forme rare de pyélonéphrite chronique chez l’enfant. Son diagnostic préopératoire est difficile et sa prise en charge thérapeutique reste non codifiée.
But : Les auteurs rapportent une forme focale pseudo-tumorale et discutent ses modalités thérapeutiques.
Observation : Garçon âgé de 2 ans admis pour une volumineuse masse douloureuse et fébrile du flanc droit évoluant depuis 15 jours.
Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 12.800 par mm3 et une protéine C réactive élevée à 50 milligrammes par litre.
L’examen cyto-bactériologique des urines était négatif.
L’échographie et la tomodensitométrie ont montré une masse multiloculaire, du pôle inférieur du rein du rein droit, mesurant 80 millimètres de diamètre, prenant le contraste en périphérie avec épaississement péri rénal. Le rein controlatéral était normal.
L’origine tumorale ou inflammatoire n’a pu être précisée, motivant l’exploration chirurgicale. Par une para-rectale, découverte d’un volumineux abcès du pôle inférieur du rein droit, contractant des adhérences intimes avec les structures avoisinantes. Une biopsie avec mise à plat de la collection, toilette et drainage ont été réalisés.
L’étude histologique a posé le diagnostic de pyélonéphrite xanthogranulomateuse. Le prélèvement per-opératoire était positif à Escherichia coli. Une antibiothérapie adaptée a permis la régression complète et la conservation du rein. Le recul est de 2 ans sans récidive.
Conclusion : La pyélonéphrite xanthogranulomateuse doit être discutée devant toute masse lombaire fébrile. Le traitement conservateur peut amener la guérison et doit être recommandé dans les formes focales de l’enfant.